Beredskab til e-mental sundhed - bevidsthed, accept og præference for teknologimedieret mental sundhedsbehandling blandt personer med forhøjede depressive symptomer i Hongkong

1.1 Vigtigheden af ​​klienters præference og accept Ved indførelse og implementering af E-mental sundhedstjeneste bør klienters præference og accept ikke negligeres. Det er i stigende grad anerkendt, at accept bør overvejes, når man designer, evaluerer og implementerer nye sundhedsinterventioner. Behandlingsacceptabilitet er også blevet formuleret som en nøglefaktor for vellykket formidling og implementering af enhver ny sundhedstjenestemodel, fordi en given behandling kan være klinisk effektiv, men alligevel uacceptabel for klienter og patienter (Kaltenthaler et al., 2008; Wallin, Mattsson, & Olsson , 2016). Desuden kan klienters præference og accept af ikke blot påvirke tilfredshed, men også have betydelige implikationer for overholdelse og resultat (Gelhorn, Sexton, & Classi, 2011). Ifølge en meta-analytisk gennemgang på tværs af forskellige behandlingsformater havde personer, der matchede med foretrukken behandling, en større chance for at vise forbedringer og var næsten halvt så tilbøjelige til at droppe ud af behandlingen sammenlignet med dem, hvis foretrukne behandlingsvalg ikke blev tilbudt (Swift &Callahan, 2009). Tidligere undersøgelser antydede også, at præferencer og accept er signifikant relateret til vigtige processer og resultater af behandling, såsom serviceinitiering, overholdelse, compliance, engagement og udvikling af en arbejdsalliance (Gelhorn et al., 2011). Således anbefaler den tyske nationale plejevejledning (S-3-Guideline, 2. udgave) for unipolar depression en syv-trins model for fælles beslutningstagning for sundhedsvæsenets institutioner og kræver, at vurderingen og hensynet til klientens præferencer bør være et uundværligt skridt i beslutningsprocessen (German Medical Association, 2015). I år har NICE også udgivet nye retningslinjer, der anbefaler, at fælles beslutningstagning er en del af hverdagen på tværs af alle sundhedsmiljøer (National Institute for Clinical Excellence, 2021).

Ikke desto mindre, inden for e-mental sundhed til depression, er undersøgelser, der undersøger behandlingspræferencer, ikke rigelige og har overvejende fokuseret på at kontrastere valget mellem psykoterapi og farmakologisk terapi (Raue, Schulberg, Heo, Klimstra, & Bruce, 2009; Steidtmann et al. , 2012). Det homogene omfang af undersøgelser lader ny behandlingsmodalitet som brug af teknologi til side, selvom der stadig var en håndfuld artikler om dette emne. For eksempel, Renn et. al (2019) fandt, at 44,5 % af deltagerne foretrak personlig psykoterapi og 25,6 % foretrak selvstyret digital behandling; marts et. al (2018) fandt, at en betydelig andel af respondenterne (39,6 %) støttede intentioner om at bruge e-mentale sundhedstjenester, hvis de oplever psykiske problemer i fremtiden; alligevel rapporterede Musiat, Goldstone og Tarrier (2014) en lav sandsynlighed for at bruge computeriserede behandlinger til mental sundhed i fremtiden, og derimod fandt McCall, Sison, Burnett, Beahm, &Hadjistavropoulos (2020), at langt størstedelen af ​​deltagerne (93%) rapporterede, at de ville få adgang til E-mental sundhedstjeneste, hvis de havde brug for hjælp til psykiske problemer. Selvom de fleste undersøgelser rapporterede, at en betydelig mængde af mennesker indikerer en vilje til at bruge digital intervention, syntes ansigt-til-ansigt psykoterapi stadig at være den mere foretrukne mulighed (Renn et al., 2019). Der er således behov for mere forskning for at fastslå, hvorfor mennesker med depressive symptomer opretholdt en præference for personlig psykoterapi i modsætning til de lige så effektive (Andersson, Titov, Dear, Rozental, & Carlbring, 2019) og alligevel billigere muligheder i digital form (Axelsson, Andersson, Ljótsson, & Hedman-Lagerlöf, 2018), og for at undersøge, hvilke determinanter der letter accepten heraf. Ikke desto mindre var de fleste af de nuværende beviser om E-præference og acceptabilitet baseret på fællesskabsprøve. Ikke at bruge prøver med depressive symptomer over klinisk tærskel kan begrænse den økologiske validitet af eventuelle konklusioner, da deltagerne skulle "forestille sig", om de ville bruge tjenesterne, hvis de var i en depressiv episode, som kunne være kognitivt krævende.

Faktisk er integration af digital behandling i sundhedssystemer ikke en lille investering, især når avancerede teknikker inden for beregnings- og datavidenskab i stigende grad inkorporeres i udviklingen af ​​E-behandlingerne (Chien et al., 2020). Det er derfor umagen værd at studere både "indenfor" behandlingsdeterminanten for E-serviceaccept og "mellem" behandlingsdeterminanter for E-service som en foretrukken mulighed for at lette formidlingen i den virkelige verden. Forståelse af "inden for" behandlingsdeterminanter kunne hjælpe os med at formulere en generel retning i markedsføringen af ​​E-mental sundhedstjeneste for dem, der overvejer at prøve E-mental sundhed, mens forståelsen af ​​"mellem" behandlingsdeterminanten kunne informere vores retning direkte til- forbrugermarkedsføring eller sociale kampagner (Baumeister et al., 2014), der har til formål at øge markedsandelen for E-mental sundhedstjenester ved at overbevise traditionelle serviceforetrækkere om at bruge E-mental sundhedstjenester. Til sidst, med flere potentielle servicebrugere, som er fleksible i behandlingsmodalitet eller foretrækker e-service, vil facilitering af formidling af e-psykisk sundhedstjeneste kunne opnås ved at skabe øget "pull demand", således at efterspørgsel skabes fra forbrugere og reageret af kliniske udbydere, beslutningstagere eller interessenter (Santucci, McHugh, & Barlow, 2012).

Udover paratheden til E-mental sundhed blandt den brede befolkning, er det også vigtigt at forstå, om den befolkning, der er "svært at nå" også er klar til E-mental sundhedstjeneste, da digitale mentale sundhedsinterventioner ofte foreslås at være i stand til at øge rækkevidden og adgangen til særlige grupper, som måske er dårligere tjent med traditionelle mentale sundhedstjenester (for eksempel mennesker med økonomiske vanskeligheder (Andrade et al., 2014), mænd med depression eller støtter maskulinitetsnormen (Seidler, Dawes, Rice, Oliffe, & Dhillon, 2016), og mennesker med højt stigmatiseringsniveau (Clement et al., 2015)). Det antages ofte, at E-mental sundhedsinterventioner er forbundet med en række fordele i forhold til traditionel ansigt-til-ansigt pleje (P.Musiat & Tarrier, 2014). Selvom det teoretisk set kan være sandt, at e-mentale sundhedsinterventioner øgede anonymiteten, øgede bekvemmeligheden med hensyn til tid og sted for behandling, reducerede behandlingsomkostninger og visse holdningsmæssige barrierer (Andersson et al., 2019; Spurgeon & Wright, 2010), er det uklart om disse "ekstra fordele" gør det muligt for personer, der bærer de "svært tilgængelige" egenskaber, at foretrække eller acceptere E-service. Det er også blevet foreslået, at det nuværende evidensgrundlag for disse "sikkerhedsmæssige resultater" er sparsomt (P.Musiat & Tarrier, 2014), og fordelen ved digitale sundhedsinterventioner bør være baseret på evidens, ellers kan det "svære at nå" blive uopnået. når de antages at blive nået af digitale sundhedsindsatser.

1.2 Anvendeligheden af ​​beslutningshjælpemidler (DA'er) til at tydeliggøre præference for psykoterapier Et andet vigtigt og endnu uudforsket spørgsmål om klienters præference for E-mental sundhedstjeneste til depression er anvendeligheden af ​​beslutningshjælpemidler (DA'er). At træffe beslutninger om sundhedsstyring, især en præferencefølsom, kræver færdigheder. Beslutningstagere inden for sundhedstjenester skal først indhente information om tilgængelige muligheder, derefter skal de identificere, forstå og evaluere mulighederne, og til sidst skal de vælge den bedste løsning under hensyntagen til personlige situationer og værdier. I det sidste årti er aktiv deltagelse af klienter og patienter i beslutningsprocessen vedrørende deres sundhedspleje blevet fortaleret i stigende grad (Berry, Beckham, Dettman, & Mead, 2014). En af de indflydelsesrige konceptuelle modeller, der foreslås inden for et klientcentreret perspektiv af sundhedspleje, er den delte beslutningstagningsmodel. Fælles beslutningsmodel er en proces med fælles overvejelser og samarbejde mellem sundhedsudbydere og klienter for at nå til enighed om behandlingsbeslutninger. I denne dyadiske interaktion tilbyder sundhedsudbydere teknisk information om sygdommen eller helbredstilstanden, fordelene og risiciene ved de tilgængelige terapeutiske muligheder, hvorimod klienterne eller patienterne giver information om deres overbevisninger, bekymringer, værdier og præferencer om konsekvenserne af disse muligheder (Joseph-Williams, Elwyn, & Edwards, 2014). Delt beslutningstagningsmodel er især relevant, når evidens indikerede, at tilgængelige behandlinger viste en lignende balance mellem fordele og risici, og når der er en potentiel afvejning mellem forskellige egenskaber ved behandlingsmuligheder. I lyset af ovenstående model er patientbeslutningshjælpemidler (DA'er) designet til at fremme og lette fælles beslutningstagning og hjælpe klienter med at træffe informerede valg (Coulter et al., 2013). Disse materialer er udviklet i forskellige formater (f.eks. papir- og peninstrumenter, videoer, lyd, hjemmeside og interaktiv software) og kan bruges alene af klienten eller i samspil med sundhedsudbyderne. DA'er inkluderer forklaringer om behandlingsmuligheder, der beskriver fordele og skader baseret på videnskabelig evidens og karakteristika ved sundhedsvæsen baseret på lokale situationer. De opfordrer også patienter til at tænke over deres egne værdier og præferencer med hensyn til fordele, risici og forskellige aspekter af de forskellige behandlingsmuligheder, og hvordan valgene kan påvirke deres liv og velvære (Fagerlin et al., 2013). Nylige systematiske gennemgange viser, at DA'er er effektive til at forbedre patienters viden om tilgængelige behandlinger og reducere beslutningskonflikter (dvs. usikkerhed om handlingsforløbet). De har også vist sig at reducere andelen af ​​mennesker, der var passive og ubeslutsomme i beslutningstagningen efter overvejelse (Stacey et al., 2017).

Inden for det specifikke område med depressive lidelser viser resultaterne, at et flertal af mennesker med depression er interesserede i at modtage information om deres sygdom og deltage i delt og informeret beslutningstagning (Loh et al., 2004; Perestelo-Perez et al., 2017) . Desværre viste undersøgelser, at mennesker med depression ofte opfattede en mindre involvering i beslutninger, end de ønsker (Delas Cuevas, Peñate, & deRivera, 2014; Patel & Bakken, 2010). Desuden, på trods af denne udækkede efterspørgsel, og mens DA'er var blevet bredt og med succes vedtaget på de mange arenaer for fysisk sundhed (såsom brystkræftbehandling (Savelberg et al., 2017), HIV præeksponeringsprofylakse (Sewell et al., 2021) , tyktarmskræftscreening (Miller et al., 2011) (se figur 1) og rygestop (Gültzow, Smit, Hudales, Dirksen, & Hoving, 2020)), har der været meget få undersøgelser, der har vurderet effektiviteten af ​​DA'er i inden for depressive lidelser. Så vidt vi ved, har ingen undersøgelse inkluderet E-mental sundhedstjeneste i DA'er for depression, selv når psykoterapi i E-format var blevet anbefalet af NICE i over et årti (Nice, 2009), og virkningerne af DA'er på præference for psykologiske behandlinger og beslutningskonflikt forbliver stort set ukendt.

1.3 Undersøgelsens mål og formål I betragtning af ovenstående forskningshuller er målene for denne undersøgelse tredelt, som omfatter følgende

1. at forstå accepten/opfattelsen af ​​at søge e-mental sundhedstjeneste versus andre muligheder for depression i Hong Kong,
2. at undersøge, i hvor høj grad mennesker, der foretrækker E-mental sundhedstjeneste, systemisk adskiller sig fra folk, der foretrækker traditionelle ansigt-til-ansigt-tjenester, og i hvor høj grad digitale sundhedsinterventioner øger rækkevidden og adgangen til grupper, der kan være dårligere tjent med traditionelle mentale sundhedstjenester (f.eks. mennesker med økonomiske vanskeligheder, mænd med depression, mennesker med høj grad af stigmatisering. osv.), og
3. at undersøge, om behandlingspræferencer skifter efter at have modtaget en klients beslutningshjælpemidler om psykoterapi i digitalt og i personligt format.