Profylaktisk oralt vitamin D og zink til strålingsinduceret oral mucositis i hoved- og nakkekræft

De fleste hoved- og halskræftformer stammer fra slimhindeepitelet i mundhulen, svælget og strubehovedet og er kendt under ét som hoved- og halspladecellekræft (HNSCC). Kræft i mundhulen og strubehovedet er generelt forbundet med tobaksforbrug, alkoholmisbrug eller begge dele, hvorimod kræft i svælget i stigende grad tilskrives infektion med humant papillomavirus (HPV), primært HPV-16. HNSCC kan således adskilles i HPV-negativ og HPV-positiv HNSCC.(1)

Som en stor histologisk type af HNC er planocellulært karcinom i hoved og nakke (HNSCC) den sjette mest almindelige cancer på verdensplan. I alt blev 53.000 nye tilfælde og 10.860 HNC-relaterede dødsfald observeret i USA i 2019. Ifølge Verdenssundhedsorganisationens skøn vil 439.000 kræft i mund og mundhule blive observeret i 2030. (2)

De vigtigste behandlingsmuligheder er kirurgi, strålebehandling, kemoterapi, målrettet terapi og immunterapi.(3)

Behandlingsmuligheder og anbefalinger afhænger af flere faktorer, herunder typen og stadiet af hoved- og halskræft, mulige bivirkninger og patientens præferencer og generelle helbred.(3)

Strålebehandling (RT) spiller en nøglerolle i behandlinger med kurativ hensigt til hoved- og halskræft. Dets anvendelse er indiceret som eneste terapi i tidlige stadier af tumorer eller i kombination med kirurgi eller samtidig kemoterapi i fremskredne stadier. Nylige teknologiske fremskridt har resulteret i både forbedrede onkologiske resultater og udvidelse af indikationerne for RT i klinisk praksis. (4)

Kemoterapi er en behandling for hoved- og halskræft, der bruger kraftfulde lægemidler til at angribe kræftceller. Ofte gives kemoterapipræparater før eller under stråling for at forbedre plejens effektivitet. Andre lægemiddelterapier retter sig mod de genetiske mutationer, der findes i tumorer, eller stimulerer immunsystemet til at bekæmpe kræften.(5)

Cirka 60 % af hoved- og halskræftpatienter, som blev instrueret i at modtage strålebehandling, vil lide af mundslimhindebetændelse. Endnu vigtigere er det, at forekomsten af ​​oral mucositis stiger til 90%, når patienter fik samtidig kemoterapi (10) 19% af sidstnævnte vil blive indlagt og vil opleve en forsinkelse i antineoplastisk behandling til højgradig mucositisbehandling. (7)

Oral mucositis er en almindelig bivirkning forbundet med systemisk kemoterapi og stråling af hoved- og halsregionen. Det er karakteriseret som en betændelse i mundslimhinderne ledsaget af mange komplekse slimhinde- og submucosale ændringer. Ulcerøs mundslimhindebetændelse kan forårsage betydelige orale smerter, forringe ernæringsindtaget, føre til lokal eller systemisk infektion og forårsage betydelige økonomiske omkostninger. Derudover kan det nødvendiggøre afbrydelser i kræftbehandlingen, hvilket resulterer i en reduktion af livskvaliteten, en dårligere prognose og en stigning i administrationsomkostningerne for patienten, hvilket påvirker patientprognosen negativt. (6)

D-vitamin er et fedtopløseligt vitamin, som har vigtige calcæmiske roller i kroppen med hensyn til knoglehomeostase og calcium/fosfor balance. For nylig er de ikke-kalkæmiske roller af vitamin D som anti-inflammatorisk, antioxidant og immunregulerende funktioner blevet rapporteret bredt. Så vi forsøgte at bruge det til forebyggelse af strålingsinduceret oral mucositis (8)

Oral mucositis-skala Vitamin D-tilskud forbedrede markant erytem, ​​lichenoid, ødem, ulceration og smerter hos patienter med inoperabel/ikke-operabel oral cancer. (14)

Hypovitaminose D kan øge risikoen for at udvikle OSCC fra OPMD'er, og dermed ændre immunresponset, og det er forbundet med en lavere overlevelsesrate hos patienter med OSCC, et større tilbagefald af tumorer hos patienter, der har gennemgået kirurgisk behandling, og en stigning i bivirkninger ved kemoterapi . Brugen af ​​D-vitamintilskud kan være et supplement til primær terapi for at forhindre gentagelse af læsioner og reducere bivirkninger forbundet med behandlingen. (15)

D-vitamintilskud har en rolle i at reducere behandlingsrelaterede toksiciteter, især ved fremskreden cancer.(16)

Zinksulfat er gavnligt til at mindske sværhedsgraden af ​​strålingsinduceret slimhindebetændelse og oralt ubehag. Disse resultater bør bekræftes ved yderligere evaluering i randomiserede undersøgelser med et større antal patienter.(17)

zink har potentialet til at lindre oxidantskader og progression af reaktive oxygenarter (ROS)-induceret sygdom. (11)

Verdenssundhedsorganisationen har udviklet et klassificeringssystem for mucositis baseret på klinisk udseende og funktionel status.

WHO-skalaen er afhængig af både objektive og subjektive variabler og måler anatomiske, symptomatiske og funktionelle komponenter af oral mucositis.

WHO Oral Mucositis Graderingsskala Grad Beskrivelse 0 (ingen) Ingen I (mild) Oral ømhed, erytem II (moderat) Oral erytem, ​​sår, fast kost tolereret III (alvorlig) Orale sår, kun flydende kost IV (livstruende) Oral alimentation umulig