Profylactische orale vitamine D en zink voor door straling geïnduceerde orale mucositis bij hoofd- en nekkanker

De meeste hoofd-halskankers zijn afkomstig van het slijmvliesepitheel in de mondholte, keelholte en strottenhoofd en staan ​​gezamenlijk bekend als plaveiselcelcarcinoom van het hoofd-halsgebied (HNSCC). Mondholte- en strottenhoofdkanker worden over het algemeen in verband gebracht met tabaksgebruik, alcoholmisbruik of beide, terwijl keelholtekanker in toenemende mate wordt toegeschreven aan infectie met het humaan papillomavirus (HPV), voornamelijk HPV-16. HNSCC kan dus worden onderverdeeld in HPV-negatieve en HPV-positieve HNSCC.(1)

Als belangrijk histologisch type HNC is plaveiselcelcarcinoom van hoofd en nek (HNSCC) wereldwijd de zesde meest voorkomende vorm van kanker. In totaal werden in 2019 in de VS 53.000 nieuwe gevallen en 10.860 HNC-gerelateerde sterfgevallen waargenomen. Volgens een schatting van de Wereldgezondheidsorganisatie zullen er in 2030 439.000 gevallen van mond- en orofarynxkanker worden waargenomen. (2)

De belangrijkste behandelingsopties zijn chirurgie, bestralingstherapie, chemotherapie, gerichte therapie en immunotherapie.(3)

Behandelingsopties en aanbevelingen zijn afhankelijk van verschillende factoren, waaronder het type en het stadium van hoofd- en nekkanker, mogelijke bijwerkingen en de voorkeuren van de patiënt en de algehele gezondheid.(3)

Radiotherapie (RT) speelt een sleutelrol bij curatieve behandelingen voor hoofd- en nekkanker. Het gebruik ervan is geïndiceerd als enige therapie bij tumoren in een vroeg stadium of in combinatie met een operatie of gelijktijdige chemotherapie in een gevorderd stadium. Recente technologische ontwikkelingen hebben geresulteerd in zowel verbeterde oncologische resultaten als uitbreiding van de indicaties voor RT in de klinische praktijk. (4)

Chemotherapie is een behandeling voor hoofd- en nekkanker waarbij gebruik wordt gemaakt van krachtige medicijnen om kankercellen aan te vallen. Vaak worden chemotherapiemedicijnen vóór of tijdens de bestraling gegeven om de effectiviteit van de zorg te verbeteren. Andere medicijntherapieën richten zich op de genetische mutaties die in tumoren worden aangetroffen of stimuleren het immuunsysteem om de kanker te bestrijden.(5)

Ongeveer 60% van de hoofd-halskankerpatiënten die radiotherapie kregen, krijgt orale mucositis. Belangrijker nog is dat de incidentie van orale mucositis toeneemt tot 90% wanneer patiënten gelijktijdig chemotherapie ondergaan (10). 19% van deze laatsten zal in het ziekenhuis worden opgenomen en zal een vertraging ervaren in de antineoplastische behandeling voor hoogwaardige mucositisbehandeling. (7)

Orale mucositis is een vaak voorkomende bijwerking die gepaard gaat met systemische chemotherapie en bestraling van het hoofd-halsgebied. Het wordt gekarakteriseerd als een ontsteking van de mondslijmvliezen, die gepaard gaat met veel complexe mucosale en submucosale veranderingen. Ulceratieve orale mucositis kan aanzienlijke orale pijn veroorzaken, de voedingsinname verminderen, tot lokale of systemische infecties leiden en aanzienlijke economische kosten veroorzaken. Bovendien kan het onderbrekingen van de kankertherapie noodzakelijk maken, wat resulteert in een vermindering van de kwaliteit van leven, een slechtere prognose en een stijging van de kosten van de patiëntbehandeling, waardoor de prognose van de patiënt negatief wordt beïnvloed. (6)

Vitamine D is een in vet oplosbare vitamine die een belangrijke calcemische rol speelt in het lichaam met betrekking tot de bothomeostase en de calcium/fosforbalans. Onlangs zijn de niet-calcemische rollen van vitamine D als ontstekingsremmende, antioxiderende en immuunregulerende functies uitgebreid gerapporteerd. Daarom probeerden we het te gebruiken voor de preventie van door straling geïnduceerde orale mucositis (8).

Orale mucositisschaal Vitamine D-suppletie verbeterde significant erytheem, lichenoïde, oedeem, ulceratie en pijn bij patiënten met inoperabele/niet-reseceerbare mondkanker. (14)

Hypovitaminose D zou het risico op het ontwikkelen van OSCC door OPMD's kunnen vergroten, waardoor de immuunrespons verandert, en het wordt geassocieerd met een lager overlevingspercentage bij patiënten met OSCC, een groter recidief van tumoren bij patiënten die een chirurgische behandeling hebben ondergaan, en een toename van de bijwerkingen op chemotherapie. . Het gebruik van vitamine D-supplementen kan een aanvulling zijn op de primaire therapie om herhaling van laesies te voorkomen en de bijwerkingen die met de behandeling gepaard gaan te verminderen. (15)

Vitamine D-suppletie speelt een rol bij het verminderen van behandelingsgerelateerde toxiciteiten, vooral bij gevorderde kanker.(16)

Zinksulfaat is gunstig bij het verminderen van de ernst van door straling geïnduceerde mucositis en oraal ongemak. Deze resultaten moeten worden bevestigd door aanvullende evaluatie in gerandomiseerde onderzoeken met een groter aantal patiënten.(17)

zink heeft het potentieel om schade door oxidanten en de progressie van door reactieve zuurstofsoorten (ROS) geïnduceerde ziekten te verlichten. (11)

De Wereldgezondheidsorganisatie heeft een beoordelingssysteem voor mucositis ontwikkeld op basis van het klinische uiterlijk en de functionele status.

De WHO-schaal is afhankelijk van zowel objectieve als subjectieve variabelen en meet zowel anatomische, symptomatische als functionele componenten van orale mucositis.

WHO-beoordelingsschaal voor orale mucositis Graad Beschrijving 0 (geen) Geen I (mild) Mondpijn, erytheem II (matig) Oraal erytheem, zweren, vaste voeding wordt verdragen III (ernstig) Mondzweren, alleen vloeibare voeding IV (levensbedreigend) Orale voeding onmogelijk