Profylaktisk oral vitamin D og sink for strålingsindusert oral mukositt ved hode- og nakkekreft

De fleste kreftformer i hode og nakke stammer fra slimhinneepitelet i munnhulen, svelget og strupehodet og er samlet kjent som plateepitelkarsinom i hode og nakke (HNSCC). Munnhule- og strupekreft er generelt assosiert med tobakksforbruk, alkoholmisbruk eller begge deler, mens kreft i svelget i økende grad tilskrives infeksjon med humant papillomavirus (HPV), først og fremst HPV-16. Dermed kan HNSCC separeres i HPV-negativ og HPV-positiv HNSCC.(1)

Som en viktig histologisk type HNC er plateepitelkarsinom i hode og nakke (HNSCC) den sjette vanligste kreftformen på verdensbasis. Totalt ble det observert 53 000 nye tilfeller og 10 860 HNC-relaterte dødsfall i USA i 2019. I følge Verdens helseorganisasjons estimat vil 439 000 munn- og orofarynxkreft bli observert i 2030. (2)

De viktigste behandlingsalternativene er kirurgi, strålebehandling, kjemoterapi, målrettet terapi og immunterapi.(3)

Behandlingsalternativer og anbefalinger avhenger av flere faktorer, inkludert type og stadium av hode- og nakkekreft, mulige bivirkninger og pasientens preferanser og generelle helse.(3)

Strålebehandling (RT) spiller en nøkkelrolle i behandlinger med kurativ hensikt for hode- og nakkekreft. Bruken er indisert som eneste terapi i tidlig stadium av svulster eller i kombinasjon med kirurgi eller samtidig kjemoterapi i avanserte stadier. Nyere teknologiske fremskritt har resultert i både forbedrede onkologiske resultater og utvidelse av indikasjonene for RT i klinisk praksis. (4)

Kjemoterapi er en behandling for hode- og nakkekreft som bruker kraftige medisiner for å angripe kreftceller. Ofte gis kjemoterapimedisiner før eller under stråling for å forbedre behandlingens effektivitet. Andre medikamentelle terapier retter seg mot de genetiske mutasjonene som finnes i svulster eller stimulerer immunsystemet til å bekjempe kreften.(5)

Omtrent 60 % av hode- og nakkekreftpasienter som ble instruert til å motta strålebehandling vil lide av munnslimhinnebetennelse. Enda viktigere er at forekomsten av oral mukositt øker til 90 % når pasienter gjennomgikk samtidig kjemoterapi (10) 19 % av sistnevnte vil bli innlagt på sykehus og vil oppleve en forsinkelse i antineoplastisk behandling for høygradig mukosittbehandling. (7)

Oral mukositt er en vanlig bivirkning forbundet med systemisk kjemoterapi og stråling av hode- og nakkeregionen. Det er karakterisert som en betennelse i munnslimhinnene ledsaget av mange komplekse slimhinne- og submukosale endringer. Ulcerøs munnslimhinnebetennelse kan forårsake betydelige orale smerter, svekke næringsinntaket, føre til lokal eller systemisk infeksjon og forårsake betydelige økonomiske kostnader. I tillegg kan det nødvendiggjøre avbrudd i kreftbehandlingen, noe som resulterer i redusert livskvalitet, dårligere prognose og økning i pasientbehandlingskostnader, og dermed påvirke pasientprognosen negativt. (6)

vitamin D er et fettløselig vitamin som har viktige kalsemiske roller i kroppen når det gjelder benhomeostase og kalsium/fosforbalanse. Nylig har de ikke-kalsemiske rollene til vitamin D som anti-inflammatorisk, antioksidant og immunregulerende funksjoner blitt mye rapportert. Så vi prøvde å bruke det for å forebygge strålingsindusert oral mukositt (8)

Oral mucositis-skala Vitamin D-tilskudd forbedret erytem, ​​lichenoid, ødem, sårdannelse og smerte betydelig hos pasienter med inoperabel/uoperabel munnhulekreft. (14)

Hypovitaminose D kan øke risikoen for å utvikle OSCC fra OPMD, og ​​dermed endre immunresponsen, og det er assosiert med en lavere overlevelsesrate hos pasienter med OSCC, et større tilbakefall av svulster hos pasienter som gjennomgikk kirurgisk behandling, og en økning i bivirkninger på kjemoterapi . Bruk av vitamin D-tilskudd kan være et supplement til primærbehandling for å forhindre tilbakefall av lesjoner og redusere uønskede hendelser forbundet med behandling. (15)

Vitamin D-tilskudd har en rolle i å redusere behandlingsrelaterte toksisiteter, spesielt ved avansert kreft.(16)

Sinksulfat er gunstig for å redusere alvorlighetsgraden av strålingsindusert slimhinnebetennelse og oralt ubehag. Disse resultatene bør bekreftes ved ytterligere evaluering i randomiserte studier med et større antall pasienter.(17)

sink har potensialet til å lindre oksidantskade og progresjon av reaktive oksygenarter (ROS)-indusert sykdom. (11)

Verdens helseorganisasjon har utviklet et graderingssystem for mukositt basert på klinisk utseende og funksjonsstatus.

WHO-skalaen er avhengig av både objektive og subjektive variabler, og måler anatomiske, symptomatiske og funksjonelle komponenter ved oral mukositt.

WHO Oral Mucositis Graderingsskala Grad Beskrivelse 0 (ingen) Ingen I (mild) Oral sårhet, erytem II (moderat) Oral erytem, ​​magesår, solid diett tolerert III (alvorlig) Orale sår, kun flytende diett IV (livstruende) Oral alimentasjon umulig