Vitamina D oral profilática e zinco para mucosite oral induzida por radiação em câncer de cabeça e pescoço

A maioria dos cânceres de cabeça e pescoço são derivados do epitélio da mucosa da cavidade oral, faringe e laringe e são conhecidos coletivamente como carcinoma espinocelular de cabeça e pescoço (CECP). Os cancros da cavidade oral e da laringe estão geralmente associados ao consumo de tabaco, abuso de álcool ou ambos, enquanto os cancros da faringe são cada vez mais atribuídos à infecção pelo papilomavírus humano (HPV), principalmente o HPV-16. Assim, o CEC de cabeça e pescoço pode ser separado em CEC de cabeça e pescoço HPV-negativo e HPV-positivo.(1)

Como principal tipo histológico de CCP, o carcinoma espinocelular de cabeça e pescoço (CECP) é o sexto câncer mais comum em todo o mundo. No total, 53.000 novos casos e 10.860 mortes relacionadas ao HNC foram observados nos EUA em 2019. Segundo estimativa da Organização Mundial da Saúde, serão observados 439 mil casos de câncer de boca e orofaringe em 2030. (2)

As principais opções de tratamento são cirurgia, radioterapia, quimioterapia, terapia direcionada e imunoterapia.(3)

As opções e recomendações de tratamento dependem de vários fatores, incluindo o tipo e estágio do câncer de cabeça e pescoço, possíveis efeitos colaterais e as preferências e saúde geral do paciente.(3)

A radioterapia (RT) desempenha um papel fundamental nos tratamentos com intenção curativa para câncer de cabeça e pescoço. Seu uso é indicado como terapia única em tumores em estágio inicial ou em combinação com cirurgia ou quimioterapia concomitante em estágios avançados. Os recentes avanços tecnológicos resultaram em melhores resultados oncológicos e na expansão das indicações de RT na prática clínica. (4)

A quimioterapia é um tratamento para o câncer de cabeça e pescoço que utiliza drogas poderosas para atacar as células cancerígenas. Freqüentemente, os medicamentos quimioterápicos são administrados antes ou durante a radiação para melhorar a eficácia dos cuidados. Outras terapias medicamentosas têm como alvo as mutações genéticas encontradas nos tumores ou estimulam o sistema imunológico a combater o câncer.(5)

Aproximadamente 60% dos pacientes com câncer de cabeça e pescoço que foram orientados a receber radioterapia sofrerão de mucosite oral. Mais importante ainda, a incidência de mucosite oral aumenta para 90% quando os pacientes são submetidos à quimioterapia concomitante (10). 19% destes últimos serão hospitalizados e sofrerão um atraso no tratamento antineoplásico para o manejo da mucosite de alto grau. (7)

A mucosite oral é um efeito colateral comum associado à quimioterapia sistêmica e à radiação na região da cabeça e pescoço. É caracterizada como uma inflamação das membranas mucosas orais acompanhada por muitas alterações complexas na mucosa e submucosa. A mucosite oral ulcerativa pode causar dor oral significativa, prejudicar a ingestão nutricional, levar a infecção local ou sistêmica e causar custos econômicos significativos. Além disso, pode necessitar de interrupções na terapia do cancro, resultando numa redução da qualidade de vida, num pior prognóstico e num aumento dos custos de gestão do paciente, afectando assim negativamente o prognóstico do paciente. (6)

a vitamina D é uma vitamina lipossolúvel que desempenha importantes funções calcêmicas no corpo em relação à homeostase óssea e ao equilíbrio cálcio/fósforo. Recentemente, os papéis não calcêmicos da vitamina D como funções antiinflamatórias, antioxidantes e imunorreguladoras têm sido amplamente relatados. Assim, tentamos usá-la para a prevenção da mucosite oral induzida por radiação (8)

Escala de mucosite oral A suplementação de vitamina D melhorou significativamente o eritema, liquenóide, edema, ulceração e dor em pacientes com câncer oral inoperável/irressecável. (14)

A hipovitaminose D pode aumentar o risco de desenvolvimento de CECO a partir de OPMDs, alterando assim a resposta imune e está associada a uma menor taxa de sobrevida em pacientes com CECO, maior recorrência de tumores em pacientes submetidos a tratamento cirúrgico e aumento de reações adversas à quimioterapia . O uso de suplementos de vitamina D pode ser um complemento à terapia primária para prevenir a recorrência das lesões e reduzir os eventos adversos associados ao tratamento. (15)

A suplementação de vitamina D tem um papel na redução das toxicidades relacionadas ao tratamento, especialmente no câncer avançado.(16)

O sulfato de zinco é benéfico na diminuição da gravidade da mucosite induzida por radiação e do desconforto oral. Esses resultados devem ser confirmados por avaliação adicional em estudos randomizados com maior número de pacientes.(17)

o zinco tem o potencial de aliviar o dano oxidativo e a progressão da doença induzida por espécies reativas de oxigênio (ROS). (11)

A Organização Mundial da Saúde desenvolveu um sistema de classificação para mucosite com base na aparência clínica e no estado funcional.

A escala da OMS depende de variáveis ​​objetivas e subjetivas e mede componentes anatômicos, sintomáticos e funcionais da mucosite oral.

Escala de classificação de mucosite oral da OMS Grau Descrição 0 (nenhum) Nenhum I (leve) Dor oral, eritema II (moderado) Eritema oral, úlceras, dieta sólida tolerada III (grave) Úlceras orais, apenas dieta líquida IV (com risco de vida) Alimentação oral impossível