Rivastigmin for at forhindre gentagelse af antimuskarin delirium (RIVA-AP)

Inklusionskriterier:

• 10 år eller ældre
• Diagnose af antimuskarin delirium ved anamnese og fysisk undersøgelse, efter den behandlende behandlende toksikologs mening.
• Behandling med physostigmin i henhold til den lokale plejestandard er planlagt eller er blevet administreret af den behandlende behandlende toksikolog og er acceptabel for patientens primære behandlende læge og stedfortrædende beslutningstager.
• Antimuskarin delirium er rimeligt kontrolleret efter indledende fysostigminbehandling, som bestemt af behandlende toksikolog ved fysisk undersøgelse ved sengekanten. (Patienter kan påbegynde screening og tilmeldingsprocessen før administration af fysostigmin, men vil ikke gennemgå den endelige påbegyndelse af undersøgelsesbehandling, før efter respons på fysostigmin er blevet bekræftet).

Ekskluderingskriterier:

• Alder under 10 år på tidspunktet for tilmelding
• Den stedfortrædende beslutningstager er ikke tilgængelig for at give informeret samtykke til tilmelding.
• Patienten er gravid eller en afdeling i staten.
• Manglende evne til sikkert at tolerere oral medicin, efter den behandlende behandlende læges vurdering.

• Bevis for betydelig risiko for alvorlige hjerte- eller neurologiske følgesygdomme af antimuskarinforgiftning:

  en. Enhver kendt eller formodet anfaldsaktivitet før tilmelding b. QRS-varighed >100 millisekunder på EKG ved tilmelding c. Enhver ventrikulær dysrytmi før indskrivning d. Respirationssvigt af enhver ætiologi, der kræver endotracheal intubation e. Enhver hypotension ved indskrivning: i. Voksne: systolisk blodtryk (SBP) <90 mmHg ii. Børn ≥10: systolisk blodtryk (SBP) <90 mmHg, ifølge Pediatric Advanced Life Support (PALS) aldersbaseret cutoff for børn på 10 år eller ældre3 f. Enhver administration af natriumbicarbonat, hypertonisk saltvand, vasopressorer, inotrope, antiarytmiske midler eller intravenøs lipidemulsion før tilmelding.

  g. Uacceptabel risiko for alvorlige medicinske følgetilstande af antimuskarin forgiftning efter den behandlende behandlende toksikologs vurdering.

• Bevis for betydelig risiko for uønskede virkninger af AChE-I:

  a.Bradykardi eller risiko for AChE-I-induceret bradykardi ved indskrivning: i. Voksne: puls (HR) <80 slag i minuttet ii. Børn: puls under medianpulsen for alder som foreslået af Fleming et al.33:

  1. Alder 10-12: HR <84 slag i minuttet 2. Alder 12-15: HR <78 slag i minuttet 3. Alder 15-18: HR <73 slag i minuttet b. Kendt eller mistænkt anfaldsforstyrrelse. c. Anamnese med astma eller KOL eller hvæsende vejrtrækning under indekspræsentation d. Kendt eller mistænkt fysisk obstruktion af tarm- eller urogenitalkanalen i. Ileus og/eller urinretention på grund af antimuskarinisk forgiftning udelukker ikke patienter fra indskrivning.

  e. Kendt eller mistænkt mavesår.

• Enhver kendt allergi eller intolerance over for rivastigmin eller anden AChEI.
• Manglende opnåelse af rimelig initial kontrol af antimuskarin delirium efter administration af fysostigmin, som vurderet af behandlende toksikolog ved fysisk undersøgelse ved sengekanten.