Diagnoseværdi af interoceptive EEG -indikatorer ved rektal stimulering i DOC

Forstyrrelser i bevidsthed (DOC) repræsenterer en af ​​efterfølgeren af ​​alvorlige hjerneskader forårsaget af en række etiologier, herunder traumatisk hjerneskade, slagtilfælde og hjertestop. De kan også være resultatet af primære neurologiske skader eller systemiske sygdomme. I de senere år, med fremme og udvikling af kirurgiske teknikker og intensivplejepraksis, har et stigende antal DOC-patienter overlevet livstruende alvorlige hjernetraumer. Den store befolkning af DOC -patienter pålægger betydelig psykologisk stress og økonomisk byrde for sundhedsvæsenets systemer, sociale velfærdstjenester og patienters familier. Præcis identifikation og klassificering af DOC -patienter udgør en afgørende forudsætning for klinisk behandling og pleje.

Adfærdsvurdering af bevidsthed er i øjeblikket den mest almindelige metode til klassificering af DOC -patienter og er af stor betydning for kritisk syge patienter. Nogle tilfælde af skjult bevidsthed er imidlertid vanskelige at identificere, og endda professionelle medicinske plejere kan støde på vurderingsfejl. Sådanne fejl kan føre til afvigelser i udvælgelsen af ​​behandlingsstrategier og evaluering af prognostisk effektivitet for disse patienter. Præcis diagnose og klassificering af DOC er kritisk for prognostisk behandling, da de muliggør udvikling af mere rationelle rehabiliteringsprotokoller for patienter og bidrager til at forbedre deres livskvalitet.

Coma Recovery Scale Revised (CRS-R) er et standardiseret adfærdsværktøj til diagnose af DOC. Det vurderer primært patienters adfærdsresponser, der er fremkaldt af eksterne sensoriske stimuli. Skalaen omfatter seks underskalaer: auditiv, visuel, motor, oromotor, kommunikation og ophidselse. Hver underskala har et specifikt scoringsinterval med en total mulig score på 23. Forskellige samlede scoringer muliggør klassificering af patienter i tre kategorier: vegetativ tilstand/ikke reagerende vågenhedssyndrom (VS/UWS), minimalt bevidst tilstand (MCS, yderligere opdelt i MCS+ og MCS-) og fremvoksende minimalt bevidst tilstand (EMC'er). Imidlertid er diagnosen og klassificeringen af ​​VS/UWS og MCS ved hjælp af denne skala især udfordrende. Dette skyldes, at patienter ved grænsen mellem disse to kategorier ofte udviser meget lignende adfærdsresponser på eksterne stimuli med kun subtile forskelle. Derudover kan svar fra DOC-patienter på adfærdsvurderinger være blot lavere reflekser eller mangler bevidst involvering, hvilket gør det vanskeligt at opnå præcis klassificering af DOC-patienter, der udelukkende er baseret på adfærdsvurderinger.

Interoception henviser til den tovejs kommunikation mellem hjernen og kroppens indre organer. Signaler fra interne organer-som dem, der er relateret til hjerteslag, luftvejsbevægelser og gastrointestinal peristaltis-er overført til cerebral cortex (inklusive insula og motorisk cortex) via det autonome nervesystem. Omvendt regulerer disse kortikale regioner aktiviteten af ​​målorganer gennem de sympatiske og parasympatiske nervesystemer. Interoception er vigtig for vedligeholdelse af kropslig homeostase. Endvidere indikerer et voksende bevismateriale, at interopception også er involveret i højere kognitive funktioner, såsom hukommelsesdannelse, følelsesmæssig behandling og endda konstruktionen af ​​selvfølelsen. Sammenlignet med eksterneceptive veje har de stigende interoceptive veje hos DOC -patienter en tendens til at forblive relativt intakte. Derfor har interopception-relaterede indikatorer, som et supplement til exteroceptive adfærdsresponsindikatorer, betydelig klinisk værdi for den nøjagtige vurdering af DOC-patienter.

Forskning i interoception-relaterede indikatorer er fremkommet som et nyt felt for den differentielle diagnose af DOC-patienter. Disse indikatorer tjener som et vigtigt supplement til adfærds- og billeddannelsesvurderinger. Desuden kræver deres anvendelse, at patienter deltager i aktiv bevidst deltagelse og fremkalder bevidsthed, hvilket betyder, at interoception-relaterede indikatorer kan udføre vurderingsopgaverne, der typisk udføres ved billeddannelsesteknikker på en mere omkostningseffektiv og praktisk måde. Derfor er de uundgåeligt blevet et fokus for forskning inden for bevidstheds- og bevidsthedsvurdering.