Diagnosewert von interozeptiven EEG -Indikatoren durch rektale Stimulation in DOC

Bewusstseinsstörungen (DoC) stellen eine der Folgen schwerer Hirnverletzungen dar, die durch eine Vielzahl von Ursachen verursacht werden, darunter traumatische Hirnverletzungen, Schlaganfall und Herzstillstand. Sie können auch auf primäre neurologische Schäden oder systemische Erkrankungen zurückzuführen sein. In den letzten Jahren haben mit der Weiterentwicklung chirurgischer Techniken und Intensivpflegepraktiken immer mehr DoC-Patienten ein lebensbedrohliches schweres Hirntrauma überlebt. Die große Anzahl von DoC-Patienten stellt eine erhebliche psychische Belastung und wirtschaftliche Belastung für das Gesundheitssystem, die Sozialdienste und die Familien der Patienten dar. Die genaue Identifizierung und Klassifizierung von DoC-Patienten ist eine entscheidende Voraussetzung für die klinische Behandlung und Pflege.

Die Verhaltensbeurteilung des Bewusstseins ist derzeit die gebräuchlichste Methode zur Klassifizierung von DoC-Patienten und ist für kritisch kranke Patienten von großer Bedeutung. Einige Fälle von verdecktem Bewusstsein sind jedoch schwer zu identifizieren, und selbst professionelle medizinische Betreuer können auf Beurteilungsfehler stoßen. Solche Fehler können zu Abweichungen bei der Auswahl der Behandlungsstrategien und der Bewertung der prognostischen Wirksamkeit für diese Patienten führen. Eine präzise Diagnose und Klassifizierung von DoC sind für die prognostische Behandlung von entscheidender Bedeutung, da sie die Entwicklung rationalerer Rehabilitationsprotokolle für Patienten ermöglichen und zur Verbesserung ihrer Lebensqualität beitragen.

Das Coma Recovery Scale-revidierte (CRS-R) ist ein standardisiertes Verhaltensinstrument zur Diagnose von DOC. Es bewertet hauptsächlich die Verhaltensreaktionen der Patienten, die durch externe sensorische Reize hervorgerufen werden. Die Skala umfasst sechs Subskalen: auditorisch, visuell, motor, oromotor, Kommunikation und Erregung. Jede Subskala verfügt über einen spezifischen Bewertungsbereich mit einer Gesamtpunktzahl von 23. Unterschiedliche Gesamtwerte ermöglichen die Klassifizierung von Patienten in drei Kategorien: vegetatives Zustand/nicht reagierender Wachheitssyndrom (VS/UWS), minimal bewusster Zustand (MCS, weiter in MCS+ und MCS-) und aufstrebende minimal bewusste Zustand (EMCs). Die Diagnose und Klassifizierung von VS/UWS und MCs, die diese Skala nutzen, sind jedoch besonders schwierig. Dies liegt daran, dass Patienten an der Grenze zwischen diesen beiden Kategorien häufig sehr ähnliche Verhaltensreaktionen auf externe Reize aufweisen, wobei nur subtile Unterschiede. Darüber hinaus können die Reaktionen von DOC-Patienten auf Verhaltensbewertungen bloße Reflexe auf niedriger Ebene oder keine bewusste Beteiligung sein, was es schwierig macht, eine präzise Klassifizierung von DOC-Patienten zu erreichen, die ausschließlich auf Verhaltensbewertungen beruhen.

Unter Interozeption versteht man die bidirektionale Kommunikation zwischen dem Gehirn und den inneren Organen des Körpers. Signale von inneren Organen – etwa im Zusammenhang mit Herzschlag, Atembewegungen und Magen-Darm-Peristaltik – werden über das autonome Nervensystem an die Großhirnrinde (einschließlich Insula und motorischer Kortex) übertragen. Umgekehrt regulieren diese kortikalen Regionen die Aktivität der Zielorgane über das sympathische und parasympathische Nervensystem. Die Interozeption ist für die Aufrechterhaltung der körperlichen Homöostase von wesentlicher Bedeutung. Darüber hinaus gibt es immer mehr Hinweise darauf, dass Interozeption auch an höheren kognitiven Funktionen wie der Gedächtnisbildung, der emotionalen Verarbeitung und sogar der Konstruktion des Selbstgefühls beteiligt ist. Im Vergleich zu exterozeptiven Bahnen bleiben die aufsteigenden interozeptiven Bahnen bei DoC-Patienten tendenziell relativ intakt. Daher haben interozeptionsbezogene Indikatoren als Ergänzung zu exterozeptiven Verhaltensreaktionsindikatoren einen erheblichen klinischen Wert für die genaue Beurteilung von DoC-Patienten.

Die Forschung zu interozeptionsbezogenen Indikatoren hat sich als neuartiges Feld für die Differentialdiagnose von DOC-Patienten herausgestellt. Diese Indikatoren dienen als wichtige Ergänzung zu Verhaltens- und Bildgebungsbewertungen. Darüber hinaus erfordert ihre Anwendung die Patienten, sich auf eine aktive, bewusste Beteiligung einzulassen und ein Bewusstsein zu induzieren, was bedeutet, dass Interoception-bezogene Indikatoren die typischen Bewertungsaufgaben durchführen können, die typischerweise durch Bildgebungstechniken kostengünstiger und bequemer ausgeführt werden. Infolgedessen sind sie unweigerlich zu einem Schwerpunkt der Forschung im Bereich des Bewusstseins und des Bewusstseinsbewertung geworden.