Valore di diagnosi degli indicatori di EEG interocettivi mediante stimolazione rettale in DOC

I disturbi della coscienza (DOC) rappresentano una delle sequele di gravi lesioni cerebrali causate da una varietà di eziologie, tra cui lesioni cerebrali traumatiche, ictus e arresto cardiaco. Possono anche derivare da danni neurologici primari o malattie sistemiche. Negli ultimi anni, con il progresso e lo sviluppo di tecniche chirurgiche e pratiche di terapia intensiva, un numero crescente di pazienti DOC è sopravvissuto a un grave trauma cerebrale potenzialmente letale. La grande popolazione di pazienti DOC impone uno stress psicologico sostanziale e un onere economico per i sistemi sanitari, i servizi di assistenza sociale e le famiglie dei pazienti. L'identificazione e la classificazione accurate dei pazienti con DOC costituiscono un prerequisito cruciale per il trattamento clinico e le cure.

La valutazione comportamentale della coscienza è attualmente il metodo più comune per classificare i pazienti DOC ed è di grande importanza per i pazienti in condizioni critiche. Tuttavia, alcuni casi di coscienza nascosta sono difficili da identificare e anche i caregiver medici professionisti possono riscontrare errori di valutazione. Tali errori possono portare a deviazioni nella selezione delle strategie di trattamento e alla valutazione dell'efficacia prognostica per questi pazienti. La diagnosi precisa e la classificazione del DOC sono fondamentali per il trattamento prognostico, poiché consentono lo sviluppo di protocolli di riabilitazione più razionali per i pazienti e contribuiscono a migliorare la loro qualità di vita.

La scala di recupero coma-rivisto (CRS-R) è uno strumento comportamentale standardizzato per la diagnosi di DOC. Valuta principalmente le risposte comportamentali dei pazienti suscitate da stimoli sensoriali esterni. La scala comprende sei sottoscale: uditivo, visivo, motorio, oromotore, comunicazione e eccitazione. Ogni sottoscala ha un intervallo di punteggio specifico, con un punteggio totale possibile di 23. Punteggi totali diversi consentono la classificazione dei pazienti in tre categorie: sindrome vegetativa dello stato/non risposta (VS/UW), stato minimamente cosciente (MCS, ulteriormente diviso in MCS+ e MCS-) e stato minimamente cosciente (EMCS). Tuttavia, la diagnosi e la classificazione di VS/UW e MC che utilizzano questa scala sono particolarmente impegnative. Questo perché i pazienti al confine tra queste due categorie mostrano spesso risposte comportamentali altamente simili agli stimoli esterni, con solo sottili differenze. Inoltre, le risposte dei pazienti con DOC alle valutazioni comportamentali possono essere semplici riflessi di basso livello o mancanza di coinvolgimento cosciente, rendendo difficile ottenere una classificazione precisa dei pazienti DOC in base esclusivamente alle valutazioni comportamentali.

L'interocezione si riferisce alla comunicazione bidirezionale tra il cervello e gli organi interni del corpo. I segnali degli organi interni, come quelli legati al battito cardiaco, ai movimenti respiratori e alla peristalsi gastrointestinale, sono trasmessi alla corteccia cerebrale (compresa l'insula e la corteccia motoria) attraverso il sistema nervoso autonomo. Al contrario, queste regioni corticali regolano l'attività degli organi bersaglio attraverso il sistema nervoso simpatico e parasimpatico. L'interocezione è essenziale per il mantenimento dell'omeostasi corporea. Inoltre, un corpus crescente di prove indica che l'interocezione è anche coinvolta in funzioni cognitive più elevate, come la formazione della memoria, l'elaborazione emotiva e persino la costruzione del senso di sé. Rispetto ai percorsi esteroceptivi, le vie intercerative ascendenti nei pazienti con DOC tendono a rimanere relativamente intatti. Pertanto, gli indicatori correlati all'interocezione, come complemento per gli indicatori di risposta comportamentale esterocera, detengono un valore clinico significativo per la valutazione precisa dei pazienti DOC.

La ricerca sugli indicatori correlati all'interocezione è emersa come un nuovo campo per la diagnosi differenziale dei pazienti con DOC. Questi indicatori fungono da supplemento vitale per le valutazioni comportamentali e di imaging. Inoltre, la loro applicazione richiede ai pazienti di impegnarsi in una partecipazione cosciente attiva e indurre consapevolezza, il che significa che gli indicatori relativi all'interocezione possono intraprendere i compiti di valutazione tipicamente eseguiti dalle tecniche di imaging in modo più conveniente e conveniente. Di conseguenza, sono inevitabilmente diventati al centro della ricerca nel campo della coscienza e della valutazione della coscienza.