Hodnota diagnostiky interoceptivních ukazatelů EEG pomocí stimulace rekta v DOC

Poruchy vědomí (DOC) představují jednu z následků těžkých poranění mozku způsobených řadou etiologií, včetně traumatického poranění mozku, mrtvice a zástavy srdce. Mohou také vyplývat z primárního neurologického poškození nebo systémových onemocnění. V posledních letech, s rozvojem a vývojem chirurgických technik a praktik intenzivní péče, přežilo rostoucí počet pacientů s DOC život ohrožující závažné trauma mozku. Velká populace pacientů s DOC ukládá značné psychologické stres a ekonomické zátěž pro zdravotnické systémy, sociální služby v oblasti sociálního zabezpečení a rodiny pacientů. Přesná identifikace a klasifikace pacientů s DOC představují klíčový předpoklad pro klinickou léčbu a péči.

Posouzení vědomí je v současné době nejběžnější metodou pro klasifikaci pacientů s DOC a je pro kriticky nemocné pacienty velký. Některé případy skrytého vědomí je však obtížné identifikovat a dokonce i profesionální lékařští pečovatelé se mohou setkat s chybami hodnocení. Tyto chyby mohou vést k odchylkám při výběru léčebných strategií a hodnocení prognostické účinnosti u těchto pacientů. Přesná diagnóza a klasifikace DOC jsou rozhodující pro prognostickou léčbu, protože umožňují rozvoj racionálnějších rehabilitačních protokolů pro pacienty a přispívají ke zlepšení jejich kvality života.

Stupnice regenerace Coma Recovery-Revised (CRS-R) je standardizovaným behaviorálním nástrojem pro diagnostiku DOC. Primárně hodnotí behaviorální reakce pacientů vyvolaných vnějšími smyslovými podněty. Měřítko zahrnuje šest dílčích stupnic: sluchové, vizuální, motorické, oromotorické, komunikace a vzrušení. Každá dílčí škála má specifický rozsah bodování s celkovým možným skóre 23. Různá celková skóre umožňuje klasifikaci pacientů do tří kategorií: vegetativní stav/syndrom bdělosti (VS/UWS), minimálně vědomý stav (MC, dále rozdělených do MCS+ a MCS-) a vznikající minimálně vědomý stav (EMC). Diagnóza a klasifikace VS/UWS a MCS pomocí této stupnice jsou však obzvláště náročná. Je to proto, že pacienti na hranici mezi těmito dvěma kategoriemi často vykazují vysoce podobné behaviorální reakce na vnější podněty, pouze s jemnými rozdíly. Reakce pacientů s DOC na behaviorální hodnocení mohou být pouhými reflexy na nízké úrovni nebo postrádají vědomé zapojení, což ztěžuje dosažení přesné klasifikace pacientů s DOC pouze na základě hodnocení chování.

Interocepce se týká obousměrné komunikace mezi mozkem a vnitřními orgány těla. Signály z vnitřních orgánů--jako jsou signály související s rytmem srdce, respiračními pohyby a gastrointestinální peristaltikou-jsou přenášeny do mozkové kůry (včetně izolace a motorické kůry) prostřednictvím autonomického nervového systému. Naopak tyto kortikální oblasti regulují aktivitu cílových orgánů prostřednictvím sympatického a parasympatického nervového systému. Inteocepce je nezbytná pro udržování tělesné homeostázy. Rostoucí soubor důkazů dále naznačuje, že inteocepce je také zapojena do vyšších kognitivních funkcí, jako je tvorba paměti, emoční zpracování a dokonce i konstrukce smyslu sebe sama. Ve srovnání s exteroceptivními cestami mají vzestupné interoceptivní cesty u pacientů s DOC tendenci zůstat relativně neporušený. Indicece související ukazatele, jako doplněk k exteroceptivnímu ukazatelům behaviorální odpovědi, proto mají významnou klinickou hodnotu pro přesné hodnocení pacientů s DOC.

Výzkum ukazatelů souvisejících s interopcí se stal jako nová pole pro diferenciální diagnostiku pacientů s DOC. Tyto ukazatele slouží jako vitální doplněk k behaviorálním a zobrazovacím hodnocení. Jejich aplikace navíc vyžaduje, aby se pacienti zapojili do aktivní vědomé účasti a vyvolávali povědomí, což znamená, že indikátory související s inkopcí mohou provádět hodnotící úkoly obvykle prováděné zobrazovacími technikami nákladově efektivnějším a pohodlnějším způsobem. V důsledku toho se nevyhnutelně staly zaměřením výzkumu v oblasti vědomí a hodnocení vědomí.