Simultane vs. stufenweise Resektion von Darmkrebs mit synchronen Lebermetastasen (SYLMET)

Darmkrebs (CRC) stellt die zweithäufigste Krebs- und Krebstodesursache in Norwegen dar, und die Inzidenz nimmt zu (Krebs in Norwegen, 2021, Krebsregister von Norwegen). Die Leber ist die häufigste Metastasierungsstelle bei Darmkrebs. Jedes Jahr wird in Norwegen bei mehr als 4500 Menschen Darmkrebs diagnostiziert, und etwa 20 % der Patienten weisen zum Zeitpunkt der Diagnose Lebermetastasen auf (synchrone Metastasen). Die Resektion sowohl des Primärtumors als auch der Lebermetastasen gilt als einzige kurative Behandlung und verbessert nachweislich das Langzeitüberleben. Sie gilt als Standardbehandlung. Der optimale Zeitpunkt der chirurgischen Resektion synchroner Lebermetastasen im Verhältnis zum Primärtumor ist jedoch nicht genau definiert. Traditionell wird eine stufenweise Resektion bevorzugt (d. h. Resektion des Primärtumors und der Lebermetastasen bei getrennten Aufnahmen mit einer Erholungsphase zwischen den beiden Operationen), wohingegen eine gleichzeitige Resektion attraktiv ist (d. h. Resektion sowohl des Primärtumors als auch der Metastasen in einer Operationssitzung). ). Trotz des Mangels an randomisierten kontrollierten Studien zum Vergleich dieser beiden chirurgischen Ansätze ist die Zahl der gleichzeitigen Resektionen in mehreren Einrichtungen gestiegen. Die Weiterentwicklung der Leber- und Darmchirurgie in den letzten Jahrzehnten hat zu einer Verringerung der Komplikationen geführt und gleichzeitige Resektionen einfacher gemacht. Frühere retrospektive Kohortenstudien und Metaanalysen legen nahe, dass ein simultaner und ein abgestufter Ansatz ähnliche postoperative Komplikations- und perioperative Mortalitätsraten sowie ein ähnliches Langzeitüberleben mit sich bringt. Eine kürzlich veröffentlichte prospektive Beobachtungsstudie zu abgestuften oder gleichzeitigen chirurgischen Eingriffen berichtete über ähnliche Ergebnisse bei ausgewählten Patienten. Bisher gibt es nur eine veröffentlichte randomisierte kontrollierte Studie, die nach Einschluss der Hälfte der Stichprobe und nach einer Laufzeit von 10 Jahren abgebrochen wurde18. Aufgrund fehlender Beweise behandelt die Mehrheit der chirurgischen Gesellschaften weltweit diese Patientengruppe immer noch mit schrittweisen Resektionen, was zu zwei Krankenhauseinweisungen, zwei Runden Vollnarkose und Operation und schließlich zwei Episoden postoperativer Genesung und Rehabilitation führt. Wenn diese Studie zeigt, dass eine gleichzeitige Operation sicher, durchführbar und kosteneffektiv ist, wird sie möglicherweise weltweit praxisverändernde Auswirkungen haben.