Jednoczesna a etapowa resekcja raka jelita grubego z synchronicznymi przerzutami do wątroby (SYLMET)

Rak jelita grubego (CRC) stanowi drugą najczęstszą przyczynę nowotworów i zgonów z powodu nowotworów w Norwegii, a zachorowalność na tę chorobę stale rośnie (Rak w Norwegii, 2021, Norweski Rejestr Nowotworów). Wątroba jest najczęstszym miejscem przerzutów CRC. Każdego roku w Norwegii CRC diagnozuje się u ponad 4500 osób, a u około 20% pacjentów w momencie rozpoznania występują przerzuty do wątroby (przerzuty synchroniczne). Resekcja zarówno guza pierwotnego, jak i przerzutów do wątroby jest uważana za jedyne leczenie lecznicze i wykazano, że poprawia długoterminowe przeżycie, i jest uważana za standardowe leczenie. Jednak optymalny moment chirurgicznej resekcji synchronicznych przerzutów do wątroby w stosunku do guza pierwotnego nie jest dobrze określony. Tradycyjnie preferowano resekcję etapową (tj. resekcję guza pierwotnego i przerzutów do wątroby przy oddzielnych przyjęciach z okresem rekonwalescencji pomiędzy obiema operacjami), natomiast preferowana jest resekcja jednoczesna (tj. resekcja zarówno guza pierwotnego, jak i przerzutów podczas jednej sesji operacyjnej). ). Pomimo braku randomizowanych, kontrolowanych badań porównujących te dwie metody chirurgiczne, w kilku instytucjach wzrosła liczba jednoczesnych resekcji. Rozwój chirurgii wątroby i jelita grubego, jaki nastąpił w ciągu ostatnich dziesięcioleci, doprowadził do zmniejszenia liczby powikłań, co zwiększyło możliwość jednoczesnej resekcji. Poprzednie retrospektywne badania kohortowe i metaanalizy sugerują, że leczenie jednoczesne i etapowe wiąże się z podobnymi powikłaniami pooperacyjnymi i śmiertelnością okołooperacyjną, a także długim przeżyciem. Niedawno opublikowane prospektywne badanie obserwacyjne dotyczące chirurgii etapowej lub jednoczesnej wykazało podobne wyniki u wybranych pacjentów. Do chwili obecnej opublikowano tylko jedno randomizowane badanie kontrolowane, które zostało przerwane po włączeniu połowy wielkości próby po 10 latach naliczania18. Z powodu braku dowodów większość towarzystw chirurgicznych na całym świecie nadal leczy tę grupę pacjentów metodą resekcji etapowych, co skutkuje dwoma przyjęciami do szpitala, dwiema rundami znieczulenia ogólnego i operacji, a na koniec dwoma epizodami rekonwalescencji pooperacyjnej i rehabilitacji. Jeżeli badanie to wykaże, że jednoczesne operacje chirurgiczne są bezpieczne, wykonalne i opłacalne, będzie to miało potencjalnie wpływ na zmianę praktyki na całym świecie.