Resezione simultanea vs. graduale del cancro del colon-retto con metastasi epatiche sincrone (SYLMET)

Il cancro del colon-retto (CRC) rappresenta la seconda causa più comune di cancro e di morte per cancro in Norvegia e l’incidenza è in aumento (Cancro in Norvegia, 2021, Registro dei tumori della Norvegia). Il fegato è il sito più comune di metastasi da CRC. Ogni anno in Norvegia viene diagnosticato il CRC a più di 4.500 individui e circa il 20% dei pazienti presenta metastasi epatiche al momento della diagnosi (metastasi sincrone). La resezione sia del tumore primario che delle metastasi epatiche è considerata l'unico trattamento curativo e ha dimostrato di migliorare la sopravvivenza a lungo termine ed è considerata lo standard di cura. Tuttavia, il timing ottimale della resezione chirurgica delle metastasi epatiche sincrone in relazione al tumore primario non è ben definito. Tradizionalmente, è stata preferita la resezione per fasi (ovvero, resezione del tumore primario e delle metastasi epatiche in ricoveri separati con un periodo di recupero tra le due operazioni), mentre la resezione simultanea è attraente (ovvero, resezione sia del tumore primitivo che delle metastasi in una sessione operatoria ). Nonostante la mancanza di studi randomizzati e controllati che confrontino questi due approcci chirurgici, il numero di resezioni simultanee è aumentato in diversi istituti. L’evoluzione della chirurgia sia epatica che colorettale negli ultimi decenni ha portato a una riduzione delle complicanze, rendendo più fattibili le resezioni simultanee. Precedenti studi di coorte retrospettivi e meta-analisi suggeriscono che l'approccio simultaneo e quello graduale comportano complicanze postoperatorie e tassi di mortalità perioperatoria simili, nonché sopravvivenza a lungo termine. Uno studio osservazionale prospettico pubblicato di recente sulla chirurgia graduale o simultanea ha riportato risultati simili in pazienti selezionati. Ad oggi, esiste un solo studio randomizzato e controllato pubblicato che è stato interrotto dopo l'inclusione della metà della dimensione del campione, dopo un tempo di accrual di 10 anni18. A causa della mancanza di prove, la maggior parte delle società chirurgiche in tutto il mondo tratta ancora questo gruppo di pazienti con resezioni graduali, che comportano due ricoveri ospedalieri, due cicli di anestesia generale e intervento chirurgico e infine due episodi di recupero e riabilitazione postoperatori. Se questo studio dimostrerà che la chirurgia simultanea è sicura, fattibile ed economicamente vantaggiosa, avrà potenzialmente un impatto in grado di cambiare la pratica clinica in tutto il mondo.