Resección simultánea versus por etapas de cáncer colorrectal con metástasis hepáticas sincrónicas (SYLMET)

El cáncer colorrectal (CCR) representa la segunda causa más común de cáncer y muerte por cáncer en Noruega, y la incidencia está aumentando (Cancer in Noruega, 2021, Registro de Cáncer de Noruega). El hígado es el sitio más común de metástasis del CCR. Más de 4500 personas son diagnosticadas con CCR en Noruega cada año, y aproximadamente el 20% de los pacientes presentan metástasis hepáticas en el momento del diagnóstico (metástasis sincrónicas). La resección tanto del tumor primario como de las metástasis hepáticas se considera el único tratamiento curativo y se ha demostrado que mejora la supervivencia a largo plazo y se considera un tratamiento estándar. Sin embargo, el momento óptimo para la resección quirúrgica de metástasis hepáticas sincrónicas en relación con el tumor primario no está bien definido. Tradicionalmente, se ha preferido la resección por etapas (es decir, la resección del tumor primario y las metástasis hepáticas en ingresos separados con un período de recuperación entre las dos operaciones), mientras que la resección simultánea es atractiva (es decir, la resección tanto del tumor primario como de las metástasis en una sola sesión quirúrgica). ). A pesar de la falta de ensayos controlados aleatorios que comparen estos dos abordajes quirúrgicos, el número de resecciones simultáneas ha aumentado en varias instituciones. La evolución de la cirugía hepática y colorrectal en las últimas décadas ha llevado a una reducción de las complicaciones, haciendo más factibles las resecciones simultáneas. Los metanálisis y estudios de cohortes retrospectivos anteriores sugieren que el enfoque simultáneo y por etapas conlleva tasas de complicaciones posoperatorias y mortalidad perioperatoria similares, así como una supervivencia a largo plazo. Un estudio observacional prospectivo publicado recientemente sobre cirugía por etapas o simultánea informó resultados similares en pacientes seleccionados. Hasta la fecha, sólo hay un ensayo controlado aleatorio publicado que fue abortado después de la inclusión de la mitad del tamaño de la muestra, después de un tiempo de acumulación de 10 años18. Debido a la falta de evidencia, la mayoría de las sociedades quirúrgicas en todo el mundo todavía tratan a este grupo de pacientes con resecciones por etapas, lo que resulta en dos ingresos hospitalarios, dos rondas de anestesia general y cirugía y, finalmente, dos episodios de recuperación y rehabilitación posoperatoria. Si este ensayo demuestra que la cirugía simultánea es segura, factible y rentable, potencialmente tendrá un impacto que cambiará la práctica en todo el mundo.