D-Cycloserin-Augmentation der Exposition und Reaktionspräventionsbehandlung bei Zwangsstörungen

Expositions- und Reaktionsprävention (ERP) hat sich bei der Behandlung von Zwangsstörungen bei Erwachsenen als wirksam erwiesen. Dennoch hilft ERP nicht allen Menschen, und diejenigen, die davon profitieren, bleiben oft eher symptomatisch. Verhaltensmodelle zur Behandlung von Zwangsstörungen basieren auf zwei Komponenten. Erstens entstehen Ängste durch die Entwicklung einer Assoziation zwischen einem neutralen Reiz und einem aversiven Reiz, sodass ersterer die aversiven Eigenschaften des letzteren erhält. Der neutrale Reiz wird dann als konditionierter Reiz (CS) und der ursprüngliche aversive Reiz als unbedingter Reiz (UCS) bezeichnet. Zweitens können die erworbenen Ängste durch die Präsentation des CS in Abwesenheit des UCS verlernt werden, ein Prozess, der als Aussterben bezeichnet wird. Auf neuronaler Ebene umfasst ERP ähnliche Mechanismen wie die Angstkonditionierung. Antagonisten am glutamatergen NMDA-Rezeptor, der am Lernen und Gedächtnis beteiligt ist, blockieren sowohl das Lernen als auch das Aussterben von Angst. D-Cycloserin (DCS), ein partieller Agonist am Glutamatrezeptor-Subtyp N-Methyl-D-Aspartat (NMDA), steigert das Lernen bei Tieren und Menschen. Die klinische Anwendung bei Tieren und Menschen legt nahe, dass DCS den Prozess der Angstauslöschung erleichtert, wenn es vor der Exposition gegenüber gefürchteten Reizen eingenommen wird. Ein erster Versuch mit akrophoben Erwachsenen bestätigte, dass eine akute DCS-Dosierung das Aussterben von Angst begünstigt. Da ERP auf Aussterben basiert, folgt daraus, dass DCS die ERP-Therapie ergänzen und verbesserte Behandlungseffekte erzielen kann. Vor diesem Hintergrund schlagen wir vor, eine erste Studie zu DCS durchzuführen, um festzustellen, ob es kurzfristige klinische Vorteile hat, wenn es zur Standard-ERP-Therapie bei Erwachsenen mit Zwangsstörungen hinzugefügt wird.