Versuch von Hausbesuchen bei gedeihgestörten Säuglingen (FTT)

In den ersten Lebensjahren, in denen der Energiebedarf hoch ist, dient das Wachstum als objektiver Maßstab für das Wohlbefinden von Kindern. Gedeihstörung (FTT) tritt auf, wenn die Gewichtszunahmerate von Säuglingen unter den Erwartungen liegt, die auf alters- und geschlechtsspezifischen Wachstumstabellen basieren. Die vorgeschlagene randomisierte kontrollierte Studie bewertet, ob eine häusliche Intervention durch kommunales Gesundheitspersonal wirksam ist, um die Wachstums- und Entwicklungsmuster von Kindern zu verändern.

Von 1988 bis 1993 wurden Säuglinge aus pädiatrischen Primärversorgungskliniken rekrutiert, die einkommensschwache städtische Gemeinden versorgten. Zu den Zulassungskriterien gehörten ein Alter < 25 Monate, ein Schwangerschaftsalter von mindestens 35 Wochen und ein dem Schwangerschaftsalter entsprechendes Geburtsgewicht sowie keine angeborenen Probleme, Behinderungen oder chronischen Krankheiten.

Kinder in der FTT-Gruppe mussten eines von zwei Kriterien erfüllen, die auf alters- und geschlechtsspezifischen Wachstumsdiagrammen des National Center for Health Statistics (NCHS) basieren: anhaltendes Gewicht für Alter unter dem 5. Perzentil, Gewicht für Länge unter dem 10. Perzentil oder Gewicht für das Alter, das zwei große Perzentile überschreitet und unter das 25. Perzentil fällt. Alle Säuglinge wurden von einem Kinderarzt untersucht, der auch ihre Krankenakten überprüfte, um sicherzustellen, dass sie die Kriterien für FTT erfüllten und keine bekannten Syndrome oder offensichtlichen Funktionsstörungen wichtiger Organsysteme, wie z. B. angeborene Herzfehler, vorlagen, die für das Wachstumsversagen der Säuglinge verantwortlich waren in der FTT-Gruppe.

Betreuer wurden eingeladen, an einem Längsschnittforschungsprojekt teilzunehmen, wobei Einwilligungsverfahren angewendet wurden, die vom Institutional Review Board der University of Maryland, Baltimore, genehmigt wurden. Über 90 % der berechtigten Betreuer stimmten zu und beteiligten sich an einer ersten Bewertung, die Wachstumsmessungen, standardisierte Entwicklungsbewertungen und ein 60-minütiges Interview mit Fragebögen zu demografischen Merkmalen, dem Verhalten der Kinder sowie der Funktionsweise von Mutter und Familie umfasste. Die Entwicklungsbeurteilungen wurden von Doktoranden der Psychologie unter der Aufsicht eines Kinderpsychologen durchgeführt. Innerhalb von zwei Wochen nach der Erstbeurteilung war ein Hausbesuch geplant.

Kinder mit FTT wurden in einer interdisziplinären Klinik behandelt. Basierend auf einem Randomisierungsverfahren, stratifiziert nach Rasse, Geschlecht und Säuglingsalter, um die Gleichwertigkeit zwischen den Gruppen sicherzustellen, wurden Kinder mit FTT randomisiert und erhielten entweder die klinische Intervention plus häusliche Intervention (FTT-HI) oder nur die klinische Intervention (FTT-CO). .

Die Intervention basierte auf der ökologischen Theorie und beinhaltete eine therapeutische Allianz zwischen dem Interventionisten und der Pflegekraft; Unterstützung der persönlichen, familiären und umweltbezogenen Bedürfnisse der Pflegekraft; Möglichkeiten, eine reaktionsfähige Eltern-Kind-Interaktion zu modellieren und zu fördern; und Problemlösungsstrategien in Bezug auf persönliche, elterliche und kindliche Probleme. Als Leitfaden für den Lehrplan diente das Hawaii Early Learning Program.

Die Intervention wurde von drei Teilzeit-Laienbesuchern zu Hause durchgeführt, die bei einer auf Frühintervention spezialisierten gemeindebasierten Agentur beschäftigt waren. Die Heimbesucher erhielten ein Schulungsprogramm mit acht Sitzungen und wurden von einer Gemeindekrankenschwester betreut. Den Heimbesuchern standen tragbare Matten und Spielzeug zur Verfügung, um entwicklungsgerechte Aktivitäten vorzuführen und die Eltern-Kind-Interaktion zu erleichtern. Sie konzentrierten sich nicht auf die Ernährung oder das Fressverhalten und wogen die Kinder nicht. Ein Jahr lang waren wöchentlich einstündige Besuche geplant; die Anzahl der Besuche schwankte zwischen 0 und 47.

Die Kinder und Betreuer kehren während des gesamten Lebens des Kindes zu regelmäßigen Untersuchungen zurück. Die Gutachter sind sich ihres Wachstums oder Interventionsstatus nicht bewusst. Betreuer geben den Namen der Schule der Kinder an und es werden Anfragen nach Informationen zum Verhalten im Klassenzimmer gesendet. Familien und Lehrer werden für die Teilnahme an Evaluierungen entschädigt.

Die Ergebnismaße sind Wachstum, Kognition, akademische Leistung und soziales Verhalten. Den Bewertern ist der Wachstumsverlauf oder die Gruppenzuordnung der Kinder nicht bekannt. Es werden standardisierte Maße verwendet.