Validierung der Stenosebeurteilung durch Koronararterien-Computertomographie im Vergleich zu invasiven Messungen der fraktionierten Flussreserve bei Patienten mit signifikanten Koronararterienstenosen

Die invasive Röntgen-Koronarangiographie bleibt der „Referenzstandard“ zur Beurteilung von Koronarstenosen. Vor kurzem wurde die Koronararterien-Computertomographie-Angiographie (CorCTA) als nicht-invasive Methode zur Beurteilung von Koronararterienstenosen eingeführt und hat sich im Vergleich zur invasiven Röntgenangiographie als sehr genau bei der Stenoseerkennung erwiesen. Während invasive Röntgenangiographie und CorCTA morphologische Merkmale von koronaren arteriellen Plaques bewerten, ist die fraktionierte Flussreserve ein invasives Maß für die hämodynamische Bedeutung einer Stenose, die im Katheterlabor erhalten wird, indem Änderungen des intrakoronaren arteriellen Drucks vor und nach der maximalen intrakoronaren Vasodilatation gemessen werden Adenosin. Es hat sich gezeigt, dass ein FFR-Wert von weniger als 0,75 eine Ischämie in Gefäßbetten distal der Stenose durch Radionuklid-Perfusionsmodalitäten vorhersagt und mit schlechteren Ergebnissen verbunden ist. Daher gilt die FFR als invasiver hämodynamischer „Referenzstandard“ zur Bewertung der hämodynamischen Bedeutung von Koronararterienstenosen. Während intravaskulärer Ultraschall (IVUS) zusätzliche morphologische Informationen bei intermediären Stenosen liefern kann, kann er keine weiteren funktionellen Informationen liefern und kann nicht bei signifikanteren Stenosen verwendet werden, da die IVUS-Sonde nicht durch stenotische Läsionen vorgeschoben werden kann.

Wir führen derzeit Untersuchungen zur Validierung von CorCTA gegen FFR bei intermediären Koronararterienstenosen (40–70 %) durch (siehe unten unter „Vorläufige Daten“). CorCTA wurde jedoch nicht gegen invasive hämodynamische Messungen der fraktionierten Flussreserve bei Patienten mit Stenosen > 70 % durch invasive Röntgenangiographie validiert. Wir gehen davon aus, dass CorCTA-abgeleitete Messungen bei der Diagnose von hämodynamisch signifikanten Koronararterienstenosen genau sind, wobei FFR als Referenzstandard bei Patienten mit Koronararterienstenosen> 70% verwendet wird.