- ICH GCP
- US-Register für klinische Studien
- Klinische Studie NCT00901511
Vollständige Lungenspülung (WLL)/inhalierter Granulozyten-Makrophagen-Kolonie-stimulierender Faktor (GM-CSF) bei autoimmuner pulmonaler alveolärer Proteinose (PAP)
Vollständige Lungenspülung, gefolgt von inhaliertem Sargramostim bei der Behandlung von autoimmuner pulmonaler alveolärer Proteinose
Studienübersicht
Status
Bedingungen
Intervention / Behandlung
Detaillierte Beschreibung
Hintergrund:
Die pulmonale alveoläre Proteinose (PAP) ist eine seltene Erkrankung, die durch eine Ansammlung von lipoproteinösem Material in den Alveolarräumen gekennzeichnet ist, was zu Atemversagen führt. Ganzlungenlavage (WLL) ist die derzeitige therapeutische Option, aber sie kann nur bei 30 % der Patienten eine vollständige Auflösung der Erkrankung herbeiführen. Basierend auf der PAP-Pathophysiologie wurden einige Pilotstudien, die sich mit der Verabreichung von rGM-CSF (Sargramostim) an Patienten entweder s.c. oder aerosolisiert wurden durchgeführt, mit hoffnungsvollen Ergebnissen. Ziele. Wir entwarfen eine experimentelle, nach Parallelgruppen randomisierte, nach vorheriger Behandlung stratifizierte, offene Studie zur Bewertung der Überlegenheit der Kombination WLL/inhalierter GM-CSF gegenüber WLL allein bei PAP-Patienten. Die Studie enthält auch einen seitlichen Beobachtungsabschnitt. Das primäre Wirksamkeitsziel ist die vollständige Auflösung der Lungenbeteiligung bei allen behandelten Patienten. Die Studie umfasst auch einige sekundäre Wirksamkeitsziele: Vermeidung des Wiederauftretens der Krankheit, Vermeidung von Atemwegsinfektionen, Untersuchung von Biomarkern, die den Krankheitsverlauf vorhersagen, Wirkung von Behandlungen auf die zugrunde liegende Pathophysiologie von PAP.
Methoden:
PAP-Patienten, die die Aufnahmekriterien erfüllen, werden in die Studie aufgenommen. 1) Wenn die erste WLL erforderlich ist, werden sie randomisiert, um WLL (1. Stufe Kontrollgruppe) oder WLL/gefolgt von inhaliertem GM-CSF zu erhalten, gemäß einem akuten (12 Wochen) gefolgt von Erhaltungsplan (6 Monate) (1. Stufe behandelte Gruppe). 2) PAP-Patienten, die die zweite WLL benötigen: a) die Probanden der Kontrollgruppe der 1. Ebene werden randomisiert, um nur WLL (Kontrollgruppe der 2. Ebene) oder WLL/GM-CSF (behandelte Gruppe der 2. Ebene) zu erhalten; b) die auf 1. Stufe behandelte Gruppe erhält WLL/GM-CSF (1. Stufe erneut behandelte Gruppe). 3) PAP-Patienten, die den 3. WLL benötigen, erhalten WLL/GM-CSF (2. Stufe erneut behandelte Gruppe). 4) PAP-Patienten, die kein zusätzliches WLL benötigen, aber mit anhaltenden Lungenanomalien, erhalten den Kurs von inhaliertem GM-CSF (Residual Disease Treated Group). Zum geplanten Zeitpunkt werden die PAP-Patienten mittels Fragebogen, Atemfunktionstest, CT-gestütztem Lungenprofusions-Score, Schweregrad-Score, Lebensqualitätsform, klinischer Chemie evaluiert.
Erwartete Ergebnisse:
Wir planen, den besten Behandlungsplan für PAP-Patienten zu ermitteln. Wir werden in der Lage sein, die optimale Reihenfolge der Behandlungen (d. h. WLL + kurzfristig inhalierter GM-CSF oder WLL + kurz- und langfristig inhalierter GM-CSF) und die optimale Behandlung im Falle eines Rezidivs zu identifizieren.
Studientyp
Einschreibung (Tatsächlich)
Phase
- Phase 2
Kontakte und Standorte
Studienorte
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PV
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Pavia, PV, Italien, 27100
- Fondazione IRCCS Policlinico San Matteo
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-
Teilnahmekriterien
Zulassungskriterien
Studienberechtigtes Alter
Akzeptiert gesunde Freiwillige
Beschreibung
Einschlusskriterien:
- Erster Schritt: Es werden nur autoimmune PAP-Patienten eingeschlossen
Zweiter Schritt (Berechtigung zum WLL):
- Vorliegen einer anhaltenden oder fortschreitenden respiratorischen Insuffizienz (PaO2 in Ruhe < 60 mm Hg)
- kein respiratorisches Versagen in Ruhe, aber Hinweise auf Belastung
- Entsättigung < 90 % oder > 5 Prozentpunkte nach dem modifizierten Bruce-Protokoll (5)
- sorgfältige Bewertung der Bedingungen, die die WLL kontraindizieren (siehe unten)
- Diskussion mit dem Patienten über die Wirtschaftlichkeit des Verfahrens und Unterzeichnung der Standard-Einverständniserklärung. Die Punkte a) und b) werden über einen Zeitraum von 3 Monaten evaluiert, um eine spontane Besserung oder Auflösung zu vermeiden.
(Ersteres passiert in 10 % der Fälle, die unter Punkt b fallen): bei Schwankungen der Sättigungswerte um den Schwellenwert wird das Verfahren verzögert, bis die Werte stabil sind; Letzteres geschah bei 2/51 Autoimmun-PAP-Patienten aus unserer Serie, und die vollständige Auflösung erfolgte innerhalb der ersten 2 Monate nach der Diagnose.)
- Dritter Schritt (Berechtigung für die Studie): Dieser Schritt wird im Wesentlichen durch die Bewertung des Vorliegens von Zuständen, die die GM-CSF-Inhalation kontraindizieren, und nach einer vom Patienten eingeholten Ad-hoc-Einwilligung nach Aufklärung durchgeführt
Ausschlusskriterien:
- chronische Lungenerkrankung verbunden mit bereits bestehender Ateminsuffizienz (wie Lungenemphysem oder -fibrose)
- chronische Herzinsuffizienz oder ischämische Herzkrankheit
- aktive Lungenembolie
- fortschreitender Krebs
- andere schwere Stoffwechselerkrankungen
- sekundäre PAP
- frühere Erfahrung mit schweren und ungeklärten Nebenwirkungen während der Verabreichung von Aerosolen jeglicher Art von Wirkstoffen
Studienplan
Wie ist die Studie aufgebaut?
Designdetails
- Hauptzweck: Behandlung
- Zuteilung: Zufällig
- Interventionsmodell: Parallele Zuordnung
- Maskierung: Keine (Offenes Etikett)
Waffen und Interventionen
Teilnehmergruppe / Arm |
Intervention / Behandlung |
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Experimental: GM-CSF-Gruppe
Geplante Basis-WLL: Alle Teilnehmer erhalten zu Studienbeginn (Monat 0) eine geplante bilaterale WLL. GM-CSF-Induktionsbehandlung: Alle Teilnehmer erhalten inhaliertes GM-CSF (250 µg täglich, 7 aufeinanderfolgende Tage alle zwei Wochen für 12 Wochen, beginnend 1 Woche nach der geplanten Basis-WLL). Auswaschphase: Alle Teilnehmer erhalten unmittelbar nach der GM-CSF-Induktionsbehandlung 4 Wochen lang keine inhalative GM-CSF-Behandlung. GM-CSF-Erhaltungsbehandlung: Alle Teilnehmer erhalten inhaliertes GM-CSF (250 µg täglich an den Tagen 1 und 3 jedes aufeinanderfolgenden 14-Tage-Zeitraums für 6 Monate, beginnend 17 Wochen nach der geplanten Basis-WLL). WLL für außerplanmäßige Rettung: Jeder Teilnehmer, bei dem ein Fortschreiten der aPAP-Lungenerkrankung auftritt (definiert als das Fortschreiten der Erkrankung, das zu Atemversagen führt (PaO2 in Ruhe <60 mmHg von PaO2 > 60 mmHg in Ruhe UND Entsättigung <90 % in Ruhe ODER Rückgang des SpO2 um 5 %). oder mehr während des Belastungstests) erhalten eine außerplanmäßige Rettungs-WLL. |
Geplante bilaterale WLL
Inhaliertes GM-CSF
Andere Namen:
Außerplanmäßige bilaterale WLL
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Sonstiges: Kontrollgruppe
Geplante Basis-WLL: Alle Teilnehmer erhalten zu Studienbeginn (Monat 0) eine geplante bilaterale WLL. WLL für außerplanmäßige Rettung: Jeder Teilnehmer, bei dem ein Fortschreiten der aPAP-Lungenerkrankung auftritt (definiert als das Fortschreiten der Erkrankung, das zu einem Atemversagen führt (definiert durch einen Ruhe-PaO2 <60 mmHg oder > 60 mmHg und eine Entsättigung <90 % im Ruhezustand oder einen Rückgang des SpO2 um 5 %). mehr während der Belastungsprüfung) erhalten eine außerplanmäßige Rettungs-WLL. |
Geplante bilaterale WLL
Außerplanmäßige bilaterale WLL
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Was misst die Studie?
Primäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
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Zeit, WLL zu retten
Zeitfenster: 30 Monate
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Zeit (in Monaten) zwischen der geplanten Basis-WLL (im Studienmonat 0) und der ersten Verabreichung einer außerplanmäßigen Notfall-WLL (während der 30 Monate nach Studienmonat 0)
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30 Monate
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Sekundäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
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Anzahl der Patienten, die eine Rettungs-WLL benötigen
Zeitfenster: 30 Monate
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Anzahl der Patienten, die während der 30 Monate unmittelbar nach der Verabreichung der geplanten Basis-WLL-Therapie im Studienmonat 0 eine außerplanmäßige Notfall-WLL benötigen.
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30 Monate
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Unterschied zwischen den Gruppen im mittleren Sauerstoffpartialdruck (PaO2)
Zeitfenster: 30 Monate
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Primäre Analyse: Der Unterschied zwischen den Gruppen im mittleren PaO2 bei jedem Studienbesuch nach der geplanten Basis-WLL wurde mithilfe einer Varianzanalyse mit wiederholten Messungen (ANOVA) nach Anpassung an Basiswerte, Geschlecht, Alter und die Anzahl der zu jedem Zeitpunkt gefährdeten Patienten bewertet Punkt. Sekundäranalyse: Unterschied zwischen den Gruppen im mittleren PaO2 bei jedem Besuch nach Imputation fehlender Daten durch die Methode der letzten Beobachtung. Sowohl für die primäre als auch für die sekundäre Analyse wird PaO2 aus Laborwerten bestimmt, die für eine arterielle Blutgasuntersuchung gemessen wurden. |
30 Monate
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Unterschied zwischen den Gruppen im mittleren alveolar-arteriellen Unterschied in der Sauerstoffkonzentration (A-aDO2)
Zeitfenster: 30 Monate
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Primäre Analyse: Der Unterschied zwischen den Gruppen im mittleren A-aDO2 bei jedem Studienbesuch nach der geplanten Basis-WLL wurde mithilfe einer Varianzanalyse mit wiederholten Messungen (ANOVA) nach Anpassung an Basiswerte, Geschlecht, Alter und die Anzahl der gefährdeten Patienten bewertet zu jedem Zeitpunkt. Sekundäranalyse: Unterschied zwischen den Gruppen im mittleren A-aDO2 bei jedem Besuch nach Imputation fehlender Daten durch die Last-Value-Carry-Forward-Methode. Sowohl für die primäre als auch für die sekundäre Analyse wird A-aDO2 aus Laborwerten berechnet, die für ein arterielles Blutgas, den Umgebungsdruck und den Anteil des eingeatmeten Sauerstoffs zum Zeitpunkt der arteriellen Blutgasuntersuchung gemessen wurden. |
30 Monate
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Unterschied zwischen den Gruppen in der mittleren Diffusionskapazität der Lunge für Kohlenmonoxid (DLCO)
Zeitfenster: 30 Monate
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Primäre Analyse: Der Unterschied zwischen den Gruppen im mittleren DLCO bei jedem Studienbesuch nach der geplanten Basis-WLL wurde mithilfe einer Varianzanalyse mit wiederholten Messungen (ANOVA) nach Anpassung an Basiswerte, Geschlecht, Alter und die Anzahl der zu jedem Zeitpunkt gefährdeten Patienten bewertet Punkt. Sekundäranalyse: Unterschied zwischen den Gruppen im mittleren DLCO bei jedem Besuch nach Imputation fehlender Daten durch die Methode der letzten Beobachtung. Sowohl für die primäre als auch für die sekundäre Analyse wird der DLCO anhand von Lungenfunktionstests bestimmt. |
30 Monate
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Unterschied zwischen den Gruppen in der mittleren Vitalkapazität (VC)
Zeitfenster: 30 Monate
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Primäre Analyse: Der Unterschied zwischen den Gruppen im mittleren VC bei jedem Studienbesuch nach der geplanten Basis-WLL wurde mithilfe einer Varianzanalyse mit wiederholten Messungen (ANOVA) nach Anpassung an Basiswerte, Geschlecht, Alter und die Anzahl der zu jedem Zeitpunkt gefährdeten Patienten bewertet Punkt. Sekundäranalyse: Unterschied zwischen den Gruppen im mittleren VC bei jedem Besuch nach Imputation fehlender Daten durch die Methode der letzten Beobachtung. Sowohl für die primäre als auch für die sekundäre Analyse wird VC anhand von Lungenfunktionstests bestimmt. |
30 Monate
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Unterschied zwischen den Gruppen im mittleren GGO-Score (Thorax Computed Tomography Ground Glass Opacification).
Zeitfenster: 30 Monate
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Primäre Analyse: Der Unterschied zwischen den Gruppen im mittleren GGO-Score bei jedem Studienbesuch nach der geplanten Baseline-WLL wurde mithilfe einer Varianzanalyse mit wiederholten Messungen (ANOVA) nach Anpassung an Baseline-Werte, Geschlecht, Alter und die Anzahl der jeweils gefährdeten Patienten bewertet Zeitpunkt. Sekundäranalyse: Unterschied zwischen den Gruppen im mittleren GGO-Score bei jedem Besuch nach Imputation fehlender Daten durch die Methode der letzten Beobachtung. Sowohl für die primäre als auch für die sekundäre Analyse wurde der Schweregrad der Lungenerkrankung durch Bestimmung der Anzahl der betroffenen Segmente berechnet. Folgende Skala wurde verwendet: Grad 1 = 1 Segment betroffen. Grad 2 = 2 – 5 Segmente betroffen. Grad 3 = 6 – 9 Segmente betroffen. Grad 4 = 10 – 14 Segmente betroffen. Grad 5 = > 14 Segmente betroffen |
30 Monate
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Unterschied zwischen den Gruppen im mittleren Serumspiegel des karzinoembryonalen Antigens (CEA).
Zeitfenster: 30 Monate
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Primäre Analyse: Der Unterschied zwischen den Gruppen im mittleren Serum-CEA-Spiegel bei jedem Studienbesuch nach der geplanten Basis-WLL wurde mithilfe einer Varianzanalyse mit wiederholten Messungen (ANOVA) nach Anpassung an Basiswerte, Geschlecht, Alter und die Anzahl der gefährdeten Patienten bewertet zu jedem Zeitpunkt. Sekundäranalyse: Unterschied zwischen den Gruppen in den Serum-CEA-Spiegeln bei jedem Besuch nach Imputation fehlender Daten durch die Methode der letzten Beobachtung. Sowohl für die primäre als auch für die sekundäre Analyse wurden die Serum-CEA-Spiegel mittels Enzyme Linked Immunosorbent Assay (ELISA) bestimmt. |
30 Monate
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Unterschied zwischen den Gruppen im mittleren Serumkrebs-Von-Lungren-6-Antigen (KL-6)-Spiegel
Zeitfenster: 30 Monate
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Primäre Analyse: Der Unterschied zwischen den Gruppen in den mittleren KL-6-Spiegeln im Serum bei jedem Studienbesuch nach der geplanten Ausgangs-WLL wurde mithilfe einer Varianzanalyse mit wiederholten Messungen (ANOVA) nach Anpassung an Ausgangswerte, Geschlecht, Alter und Anzahl der Patienten bewertet Risiko zu jedem Zeitpunkt. Sekundäranalyse: Unterschied zwischen den Gruppen im Serum-KL-6-Spiegel bei jedem Besuch nach Imputation fehlender Daten durch die Methode der letzten Beobachtung. Sowohl für die primäre als auch für die sekundäre Analyse wurden die KL-6-Spiegel im Serum mittels ELISA (Enzyme Linked Immunosorbent Assay) bestimmt. |
30 Monate
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Unterschied zwischen den Gruppen im mittleren Serumspiegel des Cytokeratin-19-Fragments (Cyfra21.1).
Zeitfenster: 30 Monate
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Primäre Analyse: Der Unterschied zwischen den Gruppen in den mittleren Cyfra21.1-Spiegeln im Serum bei jedem Studienbesuch nach der geplanten Ausgangs-WLL wurde mithilfe einer Varianzanalyse mit wiederholten Messungen (ANOVA) nach Anpassung an Ausgangswerte, Geschlecht, Alter und Anzahl der Patienten bewertet Risiko zu jedem Zeitpunkt. Sekundäranalyse: Unterschied zwischen den Gruppen im Serum-Cyfra21.1-Spiegel bei jedem Besuch nach Imputation fehlender Daten durch die Methode der letzten Beobachtung. Sowohl für die primäre als auch für die sekundäre Analyse wurden die Serum-Cyfra21.1-Spiegel mittels Enzyme Linked Immunosorbent Assay (ELISA) bestimmt. |
30 Monate
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Unterschied zwischen den Gruppen im mittleren Serum-GM-CSF-Autoantikörperspiegel (GMAb).
Zeitfenster: 30 Monate
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Analysemethode: Unterschied zwischen den Gruppen in den Serum-GMAb-Spiegeln bei jedem Besuch nach Imputation fehlender Daten durch die Methode der letzten Beobachtung. Die Serum-GMAb-Spiegel wurden mittels Enzyme Linked Immunosorbent Assay (ELISA) bestimmt. |
30 Monate
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Unterschied zwischen den Gruppen in der mittleren Anzahl weißer Blutkörperchen (WBC).
Zeitfenster: 30 Monate
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Analysemethode: Unterschied zwischen den Gruppen in den Leukozytenzahlen bei jedem Besuch nach Imputation fehlender Daten durch die Methode der letzten Beobachtung. Die Leukozytenzahl wurde mittels großem Blutbild bestimmt. |
30 Monate
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Unterschied zwischen den Gruppen in der mittleren Thrombozytenzahl
Zeitfenster: 30 Monate
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Analysemethode: Unterschied zwischen den Gruppen in der Thrombozytenzahl bei jedem Besuch nach Imputation fehlender Daten durch die Methode der letzten Beobachtung. Die Thrombozytenzahl wurde mittels großem Blutbild bestimmt. |
30 Monate
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Unterschied zwischen den Gruppen im mittleren allgemeinen Gesundheitswert der 36-Punkte-Kurzformumfrage (SF-36).
Zeitfenster: 30 Monate
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Primäre Analyse: Der Unterschied zwischen den Gruppen im mittleren SF-36-Gesundheitsscore bei jedem Studienbesuch nach der geplanten Basis-WLL wurde mithilfe einer Varianzanalyse mit wiederholten Messungen (ANOVA) nach Anpassung an Basiswerte, Geschlecht, Alter und Anzahl der Patienten bewertet zu jedem Zeitpunkt gefährdet. Sekundäranalyse: Unterschied zwischen den Gruppen im SF-36-Gesundheitsscore bei jedem Besuch nach Imputation fehlender Daten durch die Methode der letzten Beobachtung. Der SF-36 General Health Score wurde anhand der RAND 36-Item Health Survey ermittelt. Die Bewertung des SF-36-Fragebogens erfolgt in zwei Schritten. Zunächst werden vorcodierte numerische Werte anhand des Bewertungsschlüssels umcodiert. Alle Items werden auf einer Skala von 0 bis 100 bewertet, sodass ein hoher Score einen günstigeren Gesundheitszustand definiert. Die Punktzahlen stellen den Prozentsatz der insgesamt erreichten möglichen Punktzahl dar. In Schritt 2 wird der allgemeine Gesundheitszustand anhand der durchschnittlichen Punktzahl für die Fragen 1, 33, 34, 35 und 36 ermittelt. |
30 Monate
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Mitarbeiter und Ermittler
Mitarbeiter
Ermittler
- Hauptermittler: Francesca Mariani, MD, Fondazione IRCCS Policlinico San Matteo
Publikationen und hilfreiche Links
Allgemeine Veröffentlichungen
- Trapnell BC, Inoue Y, Bonella F, Morgan C, Jouneau S, Bendstrup E, Campo I, Papiris SA, Yamaguchi E, Cetinkaya E, Ilkovich MM, Kramer MR, Veltkamp M, Kreuter M, Baba T, Ganslandt C, Tarnow I, Waterer G, Jouhikainen T; IMPALA Trial Investigators. Inhaled Molgramostim Therapy in Autoimmune Pulmonary Alveolar Proteinosis. N Engl J Med. 2020 Oct 22;383(17):1635-1644. doi: 10.1056/NEJMoa1913590. Epub 2020 Sep 7.
- Trapnell BC, Whitsett JA, Nakata K. Pulmonary alveolar proteinosis. N Engl J Med. 2003 Dec 25;349(26):2527-39. doi: 10.1056/NEJMra023226. No abstract available.
- Beccaria M, Luisetti M, Rodi G, Corsico A, Zoia MC, Colato S, Pochetti P, Braschi A, Pozzi E, Cerveri I. Long-term durable benefit after whole lung lavage in pulmonary alveolar proteinosis. Eur Respir J. 2004 Apr;23(4):526-31. doi: 10.1183/09031936.04.00102704.
- Wylam ME, Ten R, Prakash UB, Nadrous HF, Clawson ML, Anderson PM. Aerosol granulocyte-macrophage colony-stimulating factor for pulmonary alveolar proteinosis. Eur Respir J. 2006 Mar;27(3):585-93. doi: 10.1183/09031936.06.00058305.
- Tazawa R, Ueda T, Abe M, Tatsumi K, Eda R, Kondoh S, Morimoto K, Tanaka T, Yamaguchi E, Takahashi A, Oda M, Ishii H, Izumi S, Sugiyama H, Nakagawa A, Tomii K, Suzuki M, Konno S, Ohkouchi S, Tode N, Handa T, Hirai T, Inoue Y, Arai T, Asakawa K, Sakagami T, Hashimoto A, Tanaka T, Takada T, Mikami A, Kitamura N, Nakata K. Inhaled GM-CSF for Pulmonary Alveolar Proteinosis. N Engl J Med. 2019 Sep 5;381(10):923-932. doi: 10.1056/NEJMoa1816216.
Studienaufzeichnungsdaten
Haupttermine studieren
Studienbeginn (Tatsächlich)
Primärer Abschluss (Tatsächlich)
Studienabschluss (Tatsächlich)
Studienanmeldedaten
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst gepostet (Geschätzt)
Studienaufzeichnungsaktualisierungen
Letztes Update gepostet (Tatsächlich)
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Zuletzt verifiziert
Mehr Informationen
Begriffe im Zusammenhang mit dieser Studie
Schlüsselwörter
Zusätzliche relevante MeSH-Bedingungen
Andere Studien-ID-Nummern
- FARM7MCPK4
- Codice Interno 19900508
- EudraCT 2008-007086-23
Plan für individuelle Teilnehmerdaten (IPD)
Planen Sie, individuelle Teilnehmerdaten (IPD) zu teilen?
Arzneimittel- und Geräteinformationen, Studienunterlagen
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Arzneimittelprodukt
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Geräteprodukt
Produkt, das in den USA hergestellt und aus den USA exportiert wird
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Klinische Studien zur Grundtragfähigkeit
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Jianwu DaiSouthwest Hospital, China; Nanjing Chest HospitalAbgeschlossen
-
Shanghai Pulmonary Hospital, Shanghai, ChinaUnbekanntLungenalveoläre ProteinoseChina