Repetitive transkranielle Magnetstimulation bei Opiatkonsumstörung (ArTMS)

Die Störung des Konsums verschreibungspflichtiger Opiate (OUD) ist in den Vereinigten Staaten weit verbreitet und weist eine hohe Morbidität und Mortalität auf. Trotz der Verfügbarkeit von Opiatersatztherapien missbrauchen viele Menschen weiterhin Opiate, und die Rückfallraten bleiben hoch. Unkontrollierte Schmerzen und Verlangen nach Opiaten werden häufig von OUD-Personen berichtet, die eine Abstinenz versuchen, und tragen wahrscheinlich zu einem Rückfall bei. Daher hätte die Entwicklung neuartiger Behandlungsstrategien, die auf Schmerzen und Verlangen abzielen, wichtige klinische Auswirkungen.

Die repetitive transkranielle Magnetstimulation (rTMS) ist eine nicht-invasive Hirnstimulationstechnik, die derzeit von der FDA zur Behandlung schwerer depressiver Störungen zugelassen ist. TMS wird aktiv zur Behandlung von chronischen Schmerzerkrankungen sowie von Substanzgebrauchsstörungen verfolgt. Bei chronischen Schmerzpatienten gibt es vielversprechende Daten, die darauf hindeuten, dass die Behandlung mit exzitatorischer rTMS zum dorsolateralen präfrontalen Kortex (DLPFC) eine schmerzlindernde Wirkung haben kann. Eine einzelne Sitzung mit exzitatorischer DLPFC-rTMS kann die Wahrnehmung von laborinduzierten Schmerzen verringern, die Menge an selbst verabreichtem Morphin nach einer offenen Magenbypass-Operation verringern und die affektiven und sensorischen Komponenten des Schmerzes nach einer laparoskopischen Magenbypass-Operation verringern. Während die Wirkung einer einzelnen Sitzung nur etwa 1 Stunde anhält, scheinen wiederholte Sitzungen eine additive und dauerhaftere Wirkung zu haben, und nach 15 Sitzungen hat sich gezeigt, dass die subjektive Erfahrung von provozierten Schmerzen um bis zu 37 % abnimmt. Neben der Literatur zu laborinduzierten Schmerzen gibt es auch vorläufige Daten, die darauf hindeuten, dass rTMS eine wirksame Behandlung für chronische Schmerzerkrankungen sein könnte. In Populationen mit Substanzgebrauchsstörungen hat die Verwendung von rTMS als innovatives Instrument zur Verringerung des Verlangens erhebliche Aufmerksamkeit erregt [siehe Übersichten:. Mehrere Einzelsitzungs-rTMS-Studien haben gezeigt, dass die Anwendung von exzitatorischer rTMS auf den DLPFC das cue-induzierte Verlangen in Populationen mit gestörtem Nikotin-, Kokain- und Alkoholkonsum verringern kann. Wie erwartet, haben Einzelsitzungsstudien nur geringfügige vorübergehende Verringerungen des Verlangens festgestellt; Diese vielversprechenden Daten haben jedoch zu vorläufigen klinischen Studien mit mehreren rTMS-Sitzungen bei Alkohol-, Nikotin- und Kokainkonsumstörungen geführt. Die größte klinische Studie dieser Art (n = 130 Raucher) zeigte, dass 13 Sitzungen mit DLPFC rTMS zu einer sechsmonatigen Tabakabstinenzrate von 33 % führten.

Bisher gab es nur begrenzte Arbeiten, die die Wirkung von rTMS auf das Verlangen oder den Schmerz bei Personen mit OUD untersuchten. Basierend auf der veröffentlichten Literatur, die darauf hindeutet, dass erregende rTMS, die auf das DLPFC angewendet wird, sowohl Schmerzen als auch Verlangen reduzieren kann, führte unsere Gruppe eine vorläufige scheinkontrollierte Crossover-Studie bei verschreibungspflichtigen OUD-Patienten mit chronischen Schmerzen durch. Unsere Daten deuten darauf hin, dass eine einzige Sitzung mit exzitatorischer DLPFC-rTMS das durch Opiate ausgelöste Verlangen und die thermische Schmerzempfindlichkeit in dieser Gruppe akut verringerte. Die vielversprechenden Ergebnisse unserer Einzelsitzungsstudie entsprechen den Einzelsitzungsergebnissen, die in Populationen mit Nikotin- und Kokainkonsum gefunden wurden, die sich in der Folge in positive klinische Studien mit mehreren Sitzungen niederschlugen. Daraus folgt, dass eine Studie mit mehreren rTMS-Sitzungen bei OUD-Patienten zu positiven Ergebnissen führen kann.

40 Teilnehmer (20/Gruppe), die zur Opiatentgiftung in eine stationäre Gemeinschaftsbehandlungseinrichtung aufgenommen wurden, erhalten 18 Sitzungen mit entweder aktiver oder Schein-rTMS, die auf das DLPFC angewendet werden, in beschleunigter Weise über drei Tage (6 Sitzungen pro Tag).