Toistuva transkraniaalinen magneettistimulaatio opiaattien käytön häiriön vuoksi (ArTMS)

Reseptiopaattien käyttöhäiriö (OUD) on yleinen Yhdysvalloissa, ja sen sairastuvuus ja kuolleisuus ovat korkeat. Opiaattikorvaushoitojen saatavuudesta huolimatta monet ihmiset käyttävät edelleen opiaatteja väärin, ja uusiutumisen määrä on edelleen korkea. Hallitsematon kipu ja opiaatinhimo ovat molemmat yleisesti raportoituja raittiutta yrittävistä OUD-henkilöistä, ja ne todennäköisesti edistävät uusiutumista. Sellaisenaan kipuun ja himoon kohdistuvien uusien hoitostrategioiden kehittämisellä olisi merkittäviä kliinisiä vaikutuksia.

Toistuva transkraniaalinen magneettistimulaatio (rTMS) on ei-invasiivinen aivojen stimulaatiotekniikka, joka on tällä hetkellä FDA:n hyväksymä vakavan masennushäiriön hoitoon. TMS:ää harjoitetaan aktiivisesti sekä kroonisten kipusairauksien että päihdehäiriöiden hoitona. Kroonisen kipupotilailla on lupaavia tietoja, jotka viittaavat siihen, että dorsolateraalisen pre-frontaalisen aivokuoren (DLPFC) kiihottavalla rTMS-hoidolla voi olla kipua estävä vaikutus. Yksi kiihottavan DLPFC rTMS:n käyttökerta voi vähentää laboratoriotutkimuksen aiheuttaman kivun havaitsemista, vähentää itseannostetun morfiinin määrää avoimen mahalaukun ohitusleikkauksen jälkeen ja vähentää kivun affektiivisia ja sensorisia komponentteja laparoskooppisen mahalaukun ohitusleikkauksen jälkeen. Vaikka yhden istunnon vaikutukset kestävät vain noin tunnin, toistuvilla istunnoilla näyttää olevan additiivinen ja kestävämpi vaikutus, ja 15 käyttökerran jälkeen provosoidun kivun subjektiivisen kokemuksen on osoitettu vähenevän jopa 37 %. Laboratorioiden aiheuttamaa kipua koskevan kirjallisuuden lisäksi on olemassa myös alustavia tietoja, jotka viittaavat siihen, että rTMS voi olla tehokas hoito kroonisten kipuhäiriöiden hoitoon. Päihteiden käytön häiriintyneissä väestöryhmissä rTMS:n käyttö on saanut merkittävää huomiota innovatiivisena välineenä himon vähentämiseen [katso arvostelut:. Useat yhden istunnon rTMS-tutkimukset ovat osoittaneet, että kiihottavan rTMS:n soveltaminen DLPFC:hen voi vähentää vihjeiden aiheuttamaa himoa nikotiinin, kokaiinin ja alkoholin käytön häiriintyneissä populaatioissa. Kuten odotettiin, yhden istunnon tutkimukset ovat löytäneet vain pieniä tilapäisiä vähennyksiä himossa; Nämä lupaavat tiedot ovat kuitenkin johtaneet alustaviin kliinisiin tutkimuksiin, joissa on käytetty useita rTMS-istuntoja alkoholin, nikotiinin ja kokaiinin käyttöhäiriöissä. Suurin tällainen kliininen tutkimus (n = 130 tupakoitsijaa) osoitti, että 13 DLPFC rTMS -kertaa johti kuuden kuukauden tupakoinnin lopettamiseen 33 %.

Tähän mennessä on tehty vain vähän tutkimusta rTMS:n vaikutuksesta himoon tai kipuun henkilöillä, joilla on OUD. Julkaistun kirjallisuuden perusteella, joka viittaa siihen, että DLPFC:hen sovellettu kiihottava rTMS voi vähentää sekä kipua että himoa, ryhmämme sai päätökseen alustavan valekontrolloidun crossover-tutkimuksen reseptipotilailla, joilla on krooninen kipu. Tietomme viittaavat siihen, että yksi kiihottavan DLPFC rTMS:n istunto vähensi äkillisesti opiaattivihjeiden aiheuttamaa himoa ja lämpökipuherkkyyttä tässä ryhmässä. Yhden istunnon kokeemme lupaavat tulokset ovat rinnakkain nikotiinin ja kokaiinin käytön häiriintyneistä populaatioista löydettyjen yhden istunnon tulosten kanssa, jotka myöhemmin muuttuivat positiivisiksi usean istunnon kliinisiksi tutkimuksiksi. Tästä seuraa, että tutkimus, jossa käytetään useita rTMS-istuntoja OUD-potilailla, voi tuottaa positiivisia tuloksia.

40 osallistujalle (20/ryhmä), jotka on otettu laitoshoitoon opiaattivieroitusta varten, annetaan 18 hoitokertaa joko aktiivista tai näennäistä rTMS:ää DLPFC:lle nopeutetulla tavalla kolmen päivän aikana (6 hoitokertaa joka päivä).