Repetitiv transkraniell magnetisk stimulering för opiatmissbruk (ArTMS)

Receptbelagda opiatmissbruk (OUD) är vanligt i USA, med hög sjuklighet och dödlighet. Trots tillgången på opiatresättningsterapier fortsätter många individer att missbruka opiater och återfallsfrekvensen är fortfarande hög. Okontrollerad smärta och opiatbegär rapporteras ofta av OUD-individer som försöker avhålla sig, och bidrar sannolikt till återfall. Som sådan skulle utveckling av nya behandlingsstrategier inriktade på smärta och begär ha viktiga kliniska implikationer.

Repetitiv transkraniell magnetisk stimulering (rTMS) är en icke-invasiv hjärnstimuleringsteknik som för närvarande är FDA-godkänd som behandling för allvarlig depressiv sjukdom. TMS eftersträvas aktivt som behandling för såväl kroniska smärtsjukdomar som för missbruksrubbningar. Hos patienter med kronisk smärta finns det lovande data som tyder på att behandling med excitatorisk rTMS till den dorsolaterala prefrontala cortex (DLPFC) kan ha en smärtstillande effekt. En enda session med excitatorisk DLPFC rTMS kan minska uppfattningen av laboratorieinducerad smärta, minska mängden självadministrerad morfin efter öppen gastric bypass-operation och minska de affektiva och sensoriska komponenterna av smärta efter laparoskopisk gastric-bypass-operation. Medan effekterna av en enstaka session bara varar i cirka 1 timme verkar upprepade sessioner ha en additiv och mer hållbar effekt, och efter 15 sessioner har den subjektiva upplevelsen av provocerad smärta visat sig minska med så mycket som 37 %. Utöver litteraturen inom laboratorieinducerad smärta, finns det också preliminära data som tyder på att rTMS kan vara en effektiv behandling för kroniska smärtsjukdomar. I populationer med oordnade substansmissbruk har användningen av rTMS fått stor uppmärksamhet som ett innovativt verktyg för att minska suget [se recensioner:. Flera rTMS-studier för enstaka sessioner har visat att användning av excitatorisk rTMS på DLPFC kan minska cue-inducerat begär hos nikotin-, kokain- och alkoholmissbruksstörningar. Som väntat har studier med enstaka sessioner endast funnit små tillfälliga minskningar av suget; dessa lovande data har emellertid lett till preliminära kliniska prövningar med användning av flera sessioner av rTMS vid alkohol-, nikotin- och kokainmissbruk. Den största sådana kliniska studien (n=130 rökare) visade att 13 sessioner med DLPFC rTMS resulterade i sex månaders tobaksavhållsamhet på 33 %.

Hittills har det varit begränsat arbete med att undersöka effekten av rTMS på begär eller smärta hos individer med OUD. Utifrån den publicerade litteraturen som tyder på att excitatorisk rTMS applicerad på DLPFC kan minska både smärta och begär, avslutade vår grupp en preliminär skenkontrollerad crossover-studie på receptbelagda OUD-patienter med kronisk smärta. Våra data tyder på att en enda session av excitatorisk DLPFC rTMS akut minskade opiatsignaler inducerade begär och termisk smärtkänslighet i denna grupp. De lovande resultaten från vår ensessionsstudie är parallella med resultaten för ensessioner som hittats i populationer med störda nikotin- och kokainanvändning, vilket sedan översattes till positiva kliniska prövningar med flera sessioner. Som sådan följer att en prövning som använder flera sessioner med rTMS hos OUD-patienter kan ge positiva resultat.

40 deltagare (20/grupp) som tas in på en slutenvårdsanstalt för opiatavgiftning kommer att ges 18 sessioner med antingen aktiv eller skenbar rTMS applicerad på DLPFC, på ett accelererat sätt under tre dagar (6 sessioner varje dag).