Multizentrische prospektive Validierung des Zürich-Hypophysen-Scores

Bei der transsphenoidalen Chirurgie (TSS) des Hypophysenadenoms (PA) ist die grobe Totalresektion (GTR) häufig das Ziel, da gezeigt wurde, dass sie das langfristige Patientenergebnis maßgeblich beeinflusst. Dies gilt sowohl für funktionierende Adenome (FA) als auch für nicht funktionierende Adenome (NFPA). Es gibt immer mehr Beweise dafür, dass in Fällen, in denen eine GTR nicht erreichbar ist, eine Maximierung des Resektionsausmaßes (EOR) immer noch sehr wünschenswert ist, insbesondere im Fall von FA, mit dem Ziel, das kleinstmögliche Residualvolumen (RV) zu erhalten.

Predictive Analytics für GTR, EOR und RV sind bei der chirurgischen Entscheidungsfindung hilfreich, insbesondere wenn keine eindeutige Indikation für eine Operation besteht. Es wurde gezeigt, dass mehrere Faktoren eine Rolle bei der Vorhersage von GTR spielen. Unter diesen hat sich die Knosp-Klassifikation im Laufe der Jahre als guter Prädiktor für GTR erwiesen. Der Score basiert auf der lateralen Ausdehnung des Adenoms im Verhältnis zur intrakraniellen Einbettung der A. carotis interna. Die neuere Literatur hat jedoch gezeigt, dass die Knosp-Klassifikation unter einer relativ schlechten Interrater-Übereinstimmung leidet. Darüber hinaus wurde die Klassifikation in einer Zeit konzipiert, in der endoskopische Techniken noch nicht verfügbar waren: Heutzutage ermöglicht die endoskopische Technik die Visualisierung und möglicherweise auch das Erreichen von Teilen des Adenoms, die zu der Zeit, als die Knosp-Klassifikation eingeführt wurde, einfach nicht möglich waren. Schließlich wurde die Wirksamkeit des Knosp-Scores bei der Vorhersage auch von EOR und RV nie getestet.

Kürzlich wurde am Universitätsspital Zürich (USZ) ein neuer Score – der Zurich Pituitary Score (ZPS) – vorgeschlagen. Der Score hat sich in der untersuchten Serie als aussagekräftiger als die Knosp-Klassifikation bei der Vorhersage von GTR, EOR und RV erwiesen. Eine gute Interterterübereinstimmung wurde ebenfalls nachgewiesen. Der Score wurde jedoch nur in einem monozentrischen Setting mit einer begrenzten Anzahl von Patienten validiert. Das Ziel dieser Studie ist es, die (1) Vorhersagefähigkeit des ZPS für GTR, EOR und RV und (2) die Interrater-Übereinstimmung des ZPS in einer externen Validierungsstudie zu bewerten.