Ultraschallgeführter subkostaler Transversus-Abdominis-Plane-Block versus Quadratus-Lumborum-Block für Pädiatrie, die sich einer Pyeloplastik unterziehen.

Diese randomisierte, kontrollierte Studie soll:

• Beurteilen Sie die Qualität der perioperativen Analgesie (intraoperative Hämodynamik, postoperativer Schmerzscore und Analgetikaverbrauch) durch ultraschallgeführte subkostale TAP- und Quadratus-lumborum-Blöcke bei Pädiatrie, die sich einer Nierenbeckenplastik unterziehen.
• Vergleichen Sie die Wirksamkeit und Sicherheit beider Blöcke in der Pädiatrie, die sich einer Pyeloplastik-Operation unterziehen.

Hypothese

Nach Genehmigung durch die Forschungs- und Ethikkommission der Anästhesieabteilung der Medizinischen Fakultät der Universität Kairo werden Kinder vor der Aufnahme in den Operationssaal durch intramuskuläre Injektion von Atropin 0,02 mg/kg, Midazolam 0,2 mg/kg und Ketamin 2 mg/kg prämediziert (ODER).

Bei der Ankunft im OP; kontinuierliche Elektrokardiographie (EKG), Pulsoximetrie, nicht-invasiver arterieller Blutdruck werden angewendet und die Ausgangswerte werden aufgezeichnet, dann wird eine Vollnarkose mit 8 % Sevofluran und 50 % Luft in Sauerstoff eingeleitet. Nach Bewusstlosigkeit wird eine periphere Venenkanüle gelegt. Wenn ein Patient eine intravenöse (IV) Kanüle hatte, wird die Induktion mit 1,5-2,5 mg/kg Propofol durchgeführt, in beiden Situationen wird Atracurium in einer Dosis von 0,5 mg/kg intravenös verabreicht, um die endotracheale Intubation zu erleichtern, und Fentanyl in einer Dosis 2 µg/kg wird gegeben, um die Stressreaktion der Intubation aufzuheben. Die Anästhesie wird aufrechterhalten, indem 1-1,5 % Isofluran in einem Gemisch aus Sauerstoff und Luft (50/50) und Atracurium-Aufstockungen in einer Dosis von 0,1 mg/kg alle 30 Minuten verwendet werden.

Patientenlagerung und Vorbereitung für den Block:

Für die (sTAP)-Gruppe (n=39): Die Patienten befinden sich in Rückenlage; Nach der Vorbereitung der Haut mit Povidon-Jod wird eine Hochfrequenz-Ultraschallsonde (5-10 MHz) schräg an der oberen Bauchwand entlang des subkostalen Randes der Operationsstelle in der Nähe der Mittellinie platziert. Nachdem wir den M. rectus abdominis identifiziert haben, bewegen wir die Ultraschallsonde schrittweise lateral entlang des Subkostalrandes, bis wir den M. transversus abdominis identifizieren, der hinter dem M. rectus liegt. Eine echogene 22-G-Nadel mit der In-Plane-Technik wird medial in der Nähe des Processus xiphoideus in Richtung des Beckenkamms eingeführt, dann wird 1 ml/kg Bupivacain 0,25 % in die Ebene zwischen M. rectus abdominis und transversus abdominis injiziert. Der Patient wird dann für das Verfahren positioniert, wenn eine andere Position als die Rückenlage gewählt wird.

Für die (QLB)-Gruppe (n=39): Die Patienten werden in Seitenlage positioniert, sodass die blockierte Seite die oberste ist. Nach Hautsterilisation mit Povidon-Jod wird die Ultraschallsonde zwischen Beckenkamm und Rippenrand auf Höhe der vorderen Axillarlinie positioniert, um die drei dünnen parallelen Muskeln der anterolateralen Bauchwand zu identifizieren. Die Sonde wird der Verengung der Muskeln folgend nach posterior bewegt, bis die Muskelfasern des M. transversus abdominis in Höhe der hinteren Axillarlinie, wo der M. quadratus lumborum identifiziert wird, in seine Aponeurose auslaufen. Der posteriore Aspekt des QL-Muskels wird bestätigt und eine echogene 22-G-Nadel wird unter Verwendung einer In-Plane-Technik von anterolateral nach posteromedial in Richtung dieses posterioren Aspekts des QL-Muskels eingeführt. 1 ml/kg Bupivacain 0,25 % wird hinter den QL-Muskel am seitlichen Rand des M. erector spinae injiziert. Der Patient wird dann für das Verfahren positioniert, wenn eine andere Position als die Seitenlage gewählt wird.

Vitalfunktionen (Herzfrequenz (HR) und nicht-invasiver Blutdruck) werden zu Beginn der Blockade, dann intraoperativ alle 15 Minuten und postoperativ alle 4 Stunden für einen Zeitraum von 24 Stunden aufgezeichnet. Fentanyl 0,5 µg/kg als Notfall-Analgesie wird intraoperativ verabreicht, wenn die Herzfrequenz und/oder der systolische Blutdruck um >20 % des Ausgangswerts bis auf maximal 5 µg/kg angestiegen sind.

Nach dem Hautverschluss wird die Inhalationsanästhesie unterbrochen und die Umkehr der Muskelrelaxation mit Atropin (0,02 mg/kg) und Neostigmin (0,05 mg/kg) wird IV nach Rückkehr der Spontanatmung des Patienten verabreicht. Die Patienten werden dann für 60 Minuten auf die Postanästhesiestation (PACU) verlegt, um sich vollständig zu erholen und zu überwachen.

Postoperative Beurteilung und Analgetikaregime:

Die Face, Legs, Activity, Cry, Consolability scale (FLACC) (Tabelle 1) wird unmittelbar postoperativ in der PACU und alle 4 Stunden auf der Station für 24 Stunden bewertet. Die Zeit bis zur ersten Anforderung eines postoperativen Analgetikums ist: „das Zeitintervall zwischen der Lokalanästhesie-Injektion und der ersten Anforderung einer postoperativen Analgesie (Patienten klagen erstmals über Schmerzen und/oder FLACC-Score ≥4)“. Unmittelbar postoperativ wird Paracetamol 15 mg/kg intravenös verabreicht und alle 6 Stunden wiederholt. Anhaltende Schmerzen oder Durchbruchschmerzen werden mit inkrementellem intravenösem Morphin in einer Dosis von 0,05–0,1 mg/kg behandelt, um eine Ruhe-FLACC-Skala von ˂ 4 (maximale Dosis 0,3 mg/kg) aufrechtzuerhalten. Der kumulative Analgetikaverbrauch über 24 Stunden wird aufgezeichnet.