CMAP-Verfeinerung zur Dekubitusprävention

Ziele: Das langfristige Ziel dieses Projekts ist die Verbesserung der Effektivität der Dekubitusprävention durch Kliniker und des Selbstmanagements von Veteranen mit Rückenmarksverletzungen (SCI) durch eine methodische Entwicklung und Erprobung eines auf einer mobilen Plattform basierenden Druckkartierungssystems namens „Comprehensive Mobile Assessment of Pressure“ (CMAP). Das gezielte Risikominderungsverhalten in diesem Projekt ist die effektive Nutzung von Gewichtsverlagerungen beim Sitzen im Rollstuhl durch Verbesserung der Konsistenz, Häufigkeit, Dauer und Qualität der Bewegungen zur Umverteilung des Drucks. CMAP bietet visuelle Hinweise sowie individuell anpassbare Erinnerungen, die den Mangel an Gefühl ausgleichen sollen, der die Verwendung natürlicher Hinweise zur Umverteilung des Drucks durch Rollstuhlfahrer verhindert. Ein aktualisiertes CMAP-System dient zwei wichtigen Zielen: 1) Unterstützung von Ärzten bei der Beurteilung, individuellen Zielsetzung und Überwachung des Fortschritts des Veteranen mit SCI in Richtung der Verhaltensziele zur Dekubitusprävention, während er sich im Krankenhaus befindet; und 2) Unterstützung von Ärzten bei der individuellen Einrichtung und Schulung des Veteranen mit SCI für die Verwendung des CMAP-Systems im häuslichen Umfeld als Selbstmanagementstrategie zur Dekubitusprävention.

Spezifische Ziele: Die spezifischen Ziele dieser Studie umfassen: 1a) Hardwareerweiterung zur Verbesserung der Funktionalität des CMAP-Systems, um eine Docking- und Ladestation hinzuzufügen und CMAP auf einer Smartwatch basierend auf Veteranenpräferenzen zu verwenden, und 1b) Softwareerweiterung zur Verbesserung der klinischen Ausbildung für Schulungen zur Prävention von Druckverletzungen mit Anforderungen, die von Ärzten bereitgestellt werden; 2) Bestimmen der Verwendbarkeit des verfeinerten CMAP-Systems, wenn es in die Patientenaufklärung für Veteranen mit akutem Querschnittlähmung während ihres stationären Rehabilitationsaufenthalts integriert wird, und 3) Bestimmen der Verwendbarkeit und Wirksamkeit des verfeinerten CMAP-Systems für die von Ärzten durchgeführte Schulung zur Dekubitusprävention, gefolgt von Veteranen, die CMAP in ihrer täglichen Routine zu Hause verwenden.

Studiendesign: Diese vierjährige Studie wird mehrere Phasen haben und einen gemischten Methodenansatz verwenden, der iterative Fokusgruppen und Interviews mit Veteranen mit Querschnittlähmung und mit Klinikern umfasst, die Veteranen mit Querschnittlähmung Schulungen zur Prävention von Druckverletzungen anbieten; Selbstwirksamkeits- und Usability-Umfragen für Veteranen und Kliniker; Piloterprobung von CMAP während der stationären Rehabilitation und Erprobung während ambulanter Besuche. Wiederholte Messungen werden verwendet, um Änderungen innerhalb des Probanden für den Abschluss von Gewichtsverlagerungen während der Verwendung von CMAP im Vergleich zu Perioden ohne Verwendung von CMAP zu bewerten.

Methoden: Während der ersten zwei Jahre werden Verbesserungen der CMAP-Hardware und -Software von erfahrungsbasierten, designorientierten Anforderungen geleitet, die durch iterative Fokusgruppen, darunter Veteranen mit SCI/D (n=10) und Klinikern (n=10), erlernt werden. Die Benutzerfreundlichkeit wird bei jeder Iteration der Entwicklung mit der System Usability Scale (SUS) und dem User Experience Questionnaire (UEQ) gemessen. Die Fokusgruppen werden wiederholt, um sicherzustellen, dass der Entwicklungsfortschritt mit den von den Fokusgruppen ermittelten Anforderungen übereinstimmt. Während des stationären Pilottests wird die Selbstwirksamkeit von Ärzten (n=3) und Veteranen (n=6) gemessen. Veteranen werden ausgewählte Unterskalen der Skin Care Belief Scale ausfüllen und Kliniker werden Umfragefragen beantworten, die speziell für die Bereitstellung von Schulungen zur effektiven Durchführung von Gewichtsverlagerungen entwickelt wurden. Der Fortschritt von Veteranen in Richtung Gewichtsverlagerungsziele wird durch Leistungsüberwachung innerhalb der CMAP-App gemessen; Die tatsächliche Leistung wird anhand der vom Arzt festgelegten individuellen Ziele bewertet. Während des ambulanten Tests werden Veteranen (n=20) CMAP zu Hause für 2 Wochen anwenden, nachdem sie von Klinikern eine Schulung und individualisierte Ziele für die Gewichtsverlagerungsleistung erhalten haben. Zu Hause werden die Rumpfbewegungen mittels Aktigraphie überwacht, um die Häufigkeit der Gewichtsverlagerungen zu überwachen, um sie mit den Grundlinien-Stammbewegungsdaten, Gewichtsverlagerungsleistungsdaten innerhalb der CMAP-App und schließlich mit individuellen Zielen für die Durchführung von Gewichtsverlagerungen zu vergleichen. Selbstwirksamkeit und Gebrauchstauglichkeit (SUS und UEQ) des Gesamtsystems in beiden Settings werden gemessen.