Salvage-Kryotherapie bei rezidivierendem Prostatakrebs nach Strahlentherapie (CRIOAND2021)

Die Salvage-Kryoablation der Prostata wurde als Alternative zur radikalen Salvage-Prostatektomie vorgeschlagen, da sie ein potenziell geringeres Morbiditätsrisiko und die gleiche Wirksamkeit aufweist. Eine kürzlich durchgeführte systematische Übersichtsarbeit bewertete insgesamt 32 Studien zu SCAP (5.513 Patienten). Die überwältigende Mehrheit der Patienten (93 %) erhielt Ganzdrüsen-SCAP. Die angepasste gepoolte Analyse für das BCR-freie 2-Jahres-Überleben für SCAP betrug 67,49 % (95 %-KI: 61,68–72,81 %). und für das BCR-freie 5-Jahres-Überleben betrug 50,25 % (95 % KI: 44,10–56,40 %).

Dennoch ist die Evidenzbasis in Bezug auf die Verwendung von SCAP schlecht, mit erheblichen Unsicherheiten in Bezug auf die langfristigen onkologischen Ergebnisse. Eine der Haupteinschränkungen bei der Analyse dieser Studien ist der Mangel an Informationen über die Histopathologie sowohl vor Beginn der Behandlung als auch zum Zeitpunkt des Rezidivs nach der Kryotherapie. Die überwiegende Mehrheit bezieht sich nur auf das biochemikalienfreie Überleben als Endpunkt, wodurch die Interpretation der tatsächlichen onkologischen Leistung dieser Technik eingeschränkt wird. Darüber hinaus sind die Nebenwirkungen von Studie zu Studie sehr unterschiedlich, und es bestehen Unsicherheiten über die tatsächliche Morbidität im Zusammenhang mit der Kryotherapie im Salvage-Setting.

Aufgrund dieser fehlenden Evidenz empfehlen die EAU 2021-Richtlinien, dass SCAP nur bei ausgewählten Patienten in erfahrenen Zentren im Rahmen einer klinischen Studie oder einer gut konzipierten prospektiven Kohortenstudie durchgeführt werden sollte.