Extubation mit Absaugen oder mit positivem endexspiratorischem Druck auf der Intensivstation (EXSUPEEP)

Die Extubation besteht aus mehreren unterschiedlichen Phasen: Erlangung der Entwöhnungskriterien, anschließender Entwöhnungstest und anschließendes Entfernen des Intubationsschlauchs.

Während die ersten beiden Stufen Gegenstand zahlreicher Veröffentlichungen sind, wird die letzte kaum untersucht. Um das Risiko eines Extubationsversagens zu reduzieren, haben die wissenschaftlichen Fachgesellschaften der Intensivmedizin Empfehlungen herausgegeben. Sie beziehen sich auf die Patientenentwöhnung und Entwöhnungstests, aber es gibt keine klaren Empfehlungen für das Verfahren zum Entfernen des Intubationsschlauchs.

Die Ablation des Tubus, die vom Thorax-Physiotherapeuten oder der Krankenpflegekraft durchgeführt wird, umfasst typischerweise eine endotracheale Aspiration, vom Ablassen der Manschette bis zum Entfernen des Intubationstubus.

Das Ziel besteht theoretisch darin, zu verhindern, dass die oberhalb des Cuffs auf Rachenhöhe angesammelten Sekrete in die unteren Atemwege gelangen.

Labordaten zeigen, dass die Inhalation von Sekreten während der Ablation des Tubus bei gleichzeitiger endotrachealer Aspiration größer zu sein scheint, wodurch ein umgekehrter Druckgradient entsteht, der die Sekrete in die unteren Atemwege befördert. Die Anwendung von positivem Ausatmungsdruck während der Ablation des Tubus würde helfen, dieses Phänomen zu bekämpfen. Gleichzeitig könnte sich dieser positive Ausatmungsdruck günstig auf die alveoläre Rekrutierung auswirken.

Neuere Arbeiten belegen die Nichtunterlegenheit der Tubusablation mit der Anwendung eines positiven Ausatmungsdrucks gegenüber der sogenannten "Referenz"-Methode, bestehend aus endotrachealer Aspiration während der Tubusablation.

Wir möchten eine vergleichende, prospektive, randomisierte, multizentrische Studie zum Vergleich der Extubation mit begleitender endotrachealer Aspiration versus Ablation des Intubationsschlauchs unter Anwendung eines PEEP durchführen.