Rolle der MRT bei der Beurteilung der Harnblasenwand nach transurethraler Tumorresektion

Das Harnblasenkarzinom ist der zweithäufigste Tumor der Harnwege und 70 % dieser Karzinome sind bei der Präsentation nicht muskelinvasiv (oberflächlich). Die transurethrale Resektion (TUR) ist die Standardbehandlung; ein Wiederauftreten des Tumors ist jedoch nicht ungewöhnlich, sodass solche Patienten eine langfristige engmaschige Überwachung erfordern.

Das Staging basiert auf dem TNM-System. Ta-Tumoren werden mit der transurethralen Resektion des Blasentumors (TUR-BT) behandelt. T1- und Carcinoma in situ (Tis)-Tumoren haben ein Progressionsrisiko, und eine intravesikale Immuntherapie mit Bacillus-Calmette-Guerin (BCG)-Instillationen wird verwendet, um eine lokale Kontrolle und Organerhaltung zu erreichen. Invasives Blasenkarzinom (MIBC) ist eine aggressive Erkrankung und die Standardbehandlung ist die radikale Zystektomie (RC), begleitet von einer pelvinen Lymphknotendissektion (PLND). Zusätzlich zur radikalen Operation verlängert die neoadjuvante Chemotherapie (NAC) nachweislich das Gesamtüberleben bei MIBC und wird von Konsensrichtlinien empfohlen.

Im Vergleich zur kontrastverstärkten CT weist die MRT einen besseren Weichteilkontrast auf, was die lokale Tumorbewertung verbessern kann.

Überwachungsstrategien für das Wiederauftreten eines Harnblasenkarzinoms haben sich in der Vergangenheit auf die Zystoskopie verlassen, aber dieses Verfahren hat Nachteile, einschließlich seiner hohen Kosten, seiner Invasivität und der Tatsache, dass es zu einer iatrogenen Blasenverletzung und einer Harnsepsis führen kann. Darüber hinaus kann es keine Tumoren der oberen Harnwege diagnostizieren. Das Vorhandensein einer radiologischen Methode, die zwischen gutartigen und bösartigen Läsionen der Blase unterscheiden könnte, würde die Notwendigkeit einer invasiven Zystoskopie vermeiden, vorausgesetzt, Tumore der oberen Harnwege würden ausgeschlossen. Die diffusionsgewichtete (DW) MRT ist eine nicht-invasive Technik, die die mikroskopische Beweglichkeit von Wassermolekülen im Gewebe ohne Kontrastmittelgabe misst. Es liefert gleichzeitig Informationen über Perfusion und Diffusion in jedem Organ, sodass es zur Unterscheidung normaler und abnormaler Gewebestrukturen verwendet werden kann, und es kann bei der Charakterisierung verschiedener Anomalien hilfreich sein.

Während der Nachsorge von Patienten nach transurethraler Resektion (TUR) ist es schwierig, Restkrebs von fibrotischen und entzündlichen Veränderungen nach TUR und intravesikaler Chemotherapie zu unterscheiden, die sich beide als Blasenwandverdickung im T2-gewichteten MRT manifestieren.