Ruolo della risonanza magnetica nella valutazione della parete della vescica urinaria dopo la resezione del tumore transuretrale

Il carcinoma della vescica urinaria è il secondo tumore più comune delle vie urinarie e il 70% di tali carcinomi è non muscolo-invasivo (superficiale) alla presentazione. La resezione transuretrale (TUR) è il trattamento standard; tuttavia, la recidiva del tumore non è rara, quindi tali pazienti richiedono una stretta supervisione a lungo termine.

La stadiazione si basa sul sistema TNM. I tumori Ta sono trattati con la resezione transuretrale del tumore della vescica (TUR-BT). I tumori T1 e carcinoma in situ (Tis) hanno il rischio di progressione e l'immunoterapia intravescicale con instillazioni di Bacillus-Calmette-Guerin (BCG) viene utilizzata per ottenere il controllo locale e la conservazione dell'organo. Il carcinoma invasivo della vescica (MIBC) è una malattia aggressiva e il trattamento standard è la cistectomia radicale (RC), accompagnata dalla dissezione linfonodale pelvica (PLND). Oltre alla chirurgia radicale, è stato dimostrato che la chemioterapia neoadiuvante (NAC) aumenta la sopravvivenza globale nel MIBC ed è raccomandata dalle linee guida di consenso.

Rispetto alla TC con mezzo di contrasto, la risonanza magnetica ha un migliore contrasto dei tessuti molli che può migliorare la valutazione locale del tumore.

Le strategie di sorveglianza per la recidiva del carcinoma della vescica urinaria si sono storicamente basate sulla cistoscopia, ma questa procedura presenta degli svantaggi, tra cui il suo costo elevato, l'invasività e il fatto che può portare a lesioni della vescica iatrogena e sepsi urinaria. Inoltre, non può diagnosticare i tumori del tratto superiore. La presenza di un metodo radiologico in grado di differenziare tra lesioni benigne e maligne della vescica eviterebbe la necessità di una cistoscopia invasiva, a condizione che siano esclusi i tumori del tratto superiore. La risonanza magnetica pesata in diffusione (DW) è una tecnica non invasiva che misura la mobilità microscopica delle molecole d'acqua nei tessuti senza somministrazione di mezzo di contrasto. Fornisce informazioni sulla perfusione e diffusione simultaneamente in qualsiasi organo, quindi può essere utilizzato per differenziare le strutture normali e anormali dei tessuti e potrebbe aiutare nella caratterizzazione di varie anomalie.

Durante il follow-up dei pazienti dopo resezione transuretrale (TUR), è difficile distinguere il cancro residuo dai cambiamenti fibrotici e infiammatori secondari alla TUR e alla chemioterapia intravescicale, che si manifestano entrambi come ispessimento della parete vescicale alla RM pesata in T2.