Roux-en-Y-Magenbypass versus Schleifengastrojejunostomie bei maligner Magenausgangsobstruktion. Eine randomisierte klinische Studie.

Von einer bösartigen Magenausgangsobstruktion spricht man, wenn ein bösartiges Tumorwachstum den Magenausgang auf Höhe des distalen Magens oder Zwölffingerdarms blockiert und so eine Nahrungsmittelunverträglichkeit mit Übelkeit und Erbrechen verursacht. In den meisten Fällen handelt es sich dabei um eine fortgeschrittene neoplastische Erkrankung mit einer damit verbundenen schlechten Prognose für die Patienten. Aus palliativen Gründen ist es wichtig, Patienten wieder auf die orale Einnahme umzustellen. Der aktuelle Behandlungsstandard bei Patienten, die eine langfristige Linderung der Symptome (≥ 2 Monate) benötigen, ist die Durchführung einer Schleifengastrojejunostomie. Dabei wird ein Darmbypass zur Verstopfungsstelle im Zwölffingerdarm oder im distalen Magen angelegt. Dieses Verfahren steht seit langem in der Kritik, weil es bei den Patienten zu einer schlechten Wirkung führt, was vor allem auf die schlechte Verträglichkeit der Nahrungsaufnahme mit häufigen Episoden von Übelkeit und Erbrechen und die Unfähigkeit zur Aufnahme fester Nahrung zurückzuführen ist. Der Bedarf an einer dauerhaften Lösung für die bösartige Magenausgangsobstruktion, die eine bessere Verträglichkeit gegenüber der Aufnahme fester Nahrung bietet, ist offensichtlich. Der Roux-en-Y-Magenbypass wird seit Jahrzehnten bei unterschiedlichen Indikationen durchgeführt, am häufigsten zur Gewichtsreduktion, aber auch bei onkologischen Resektionen des Magens bei Magenkrebs. Der laparoskopische Mehlschwitze-Magenbypass (R-Y-Bypass) ist in erfahrenen Händen zum Standard für dieses Verfahren geworden und hat sich kurz- und langfristig als sicher erwiesen. Die Langzeitfunktion nach R-Y-Bypass ist in der veröffentlichten Literatur im Allgemeinen günstig. Es liegen keine Studien zum Vergleich der Schleifengastrojejunostomie mit dem Roux-en-Y-Magenbypass bei Patienten mit bösartiger Magenausgangsobstruktion vor.