Digitales Geschichtenerzählen zur Verringerung der Unterschiede bei der Grippeimpfung bei Kindern

Studienziel: (a) Bewertung der Akzeptanz, Angemessenheit und Durchführbarkeit der Intervention zum digitalen Geschichtenerzählen (DST) und (b) Schätzung der Größe des Piloteffekts der Intervention durch eine pragmatische Studie in 2 Kliniken in historisch schwarzen Vierteln.

Überblick: Ein pragmatischer Pilotversuch einer DST-Intervention bei Betreuern von Kindern im Alter von 6 Monaten. bis 5 Jahre. (n = 200), die während einer Grippesaison (1.10.24.-30.3.25) in zwei Kliniken in traditionell schwarzen Vierteln in Denver, CO, betreut wurden, wobei pragmatische Ergebnisse und Piloteffektivität mit gemischten Methoden bewertet wurden.

Setting & Design: Die Ermittler werden die Intervention in zwei Grundversorgungskliniken von Denver Health in historisch schwarzen Vierteln testen. Diese Kliniken betreuen mehr als 3.000 empanelierte schwarze Kinder und stellten im Zeitraum 2020–21 mehr als 6.000 Grippeimpfstoffe für Kinder bereit. Betreuer sind anspruchsberechtigt, wenn ihr Kind empaneled ist (d. h. in den letzten 18 Monaten 1 gesundes Kind besucht hat), während der bevorstehenden Grippesaison (1.10. bis 30.3.) 6 Monate bis 5 Jahre alt ist und über keine medizinische Versorgung verfügt Kontraindikationen für die Impfung. Die Ermittler schließen Betreuer aus, deren Muttersprache nicht Englisch ist, da digitale Geschichten auf Englisch erzählt werden oder jünger als 18 Jahre sind. Ein wissenschaftlicher Mitarbeiter wird vom 1. Mai 2024 bis zum 30. September 2024 in den Wartezimmern der Klinik Betreuer-Kind-Dyaden rekrutieren. Betreuer füllen eine Umfrage mit demografischen Daten und Fragen zur Impfskepsis aus und geben ihre Handynummer und E-Mail-Adresse für Interventionszwecke an.

Interventionsbeschreibung: Während diese Arbeit von Natur aus sehr aufstrebend ist und die genauen Implementierungsdetails der Verfeinerung durch die Beteiligten unterliegen, gehen die Forscher von der folgenden Struktur aus. Am 1. Oktober werden die Dyaden randomisiert in Interventions- oder Kontrollgruppen eingeteilt (Verhältnis 1:1). Interventionsbetreuer erhalten eine Reihe von 6 monatlichen Texten mit eingebetteten digitalen Geschichten und begleitenden Gesundheitsnachrichten. Kontrollbetreuer erhalten die übliche Pflege.

Ergebnisse: Unser Hauptziel wird der Impfstatus gegen Kindergrippe sein, der am Ende der Saison (30. März 2025) aus unserer elektronischen Gesundheitsakte (EHR) entnommen wird. Pflegekräfte, die der Interventionsgruppe (n = 100) zugeordnet sind, erhalten eine Folgeumfrage mit validierten Maßnahmen zur Bewertung ihrer Wahrnehmung der Durchführbarkeit, Akzeptanz und Angemessenheit der Intervention.

Kovariaten: Zu den von der Pflegekraft unabhängigen Variablen gehören Alter, Geschlecht (als biologische Variable), Bildung, Einkommen, Rasse, ethnische Zugehörigkeit, Versicherungsstatus und ein skalierter Wert für die Impfskepsis (Bereich: 0–100, wobei 0 bedeutet, dass man überhaupt nicht zögert). Die Ermittler bewerten die Wahrnehmung der Betreuer hinsichtlich der Durchführbarkeit, Angemessenheit und Akzeptanz der Sommerzeit mit validierten Fragen auf einer 5-Punkte-Likert-Skala, die auf der Ebene der 5. Klasse gelesen wird. Zu den Variablen auf Kinderebene gehören Alter, Geschlecht (als biologische Variable), Rasse und ethnische Zugehörigkeit. Um die Effektivität des Pilotprojekts für zukünftige Leistungsberechnungen abzuschätzen, wird unser primäres Ergebnis der Impfstatus der Kinder am Ende der Saison (30. März) sein, der auf binäre Weise definiert wird (Erhalt von ≥ 1 Dosis bis zum Ende der Saison im Vergleich zu ungeimpften Kindern). Die Forscher wählten diese Definition, da unsere Pilotdaten ergaben, dass die Zurückhaltung der Eltern bei der Impfung das Risiko eines Kindes für eine Nichtimpfung gegen Influenza erhöhte, das Risiko einer Teilimpfung jedoch nicht erhöhte (vs. voll).

Analysen, Stichprobengröße und Berechnungen: Die Forscher berechnen deskriptive Statistiken über die demografischen Merkmale der Pflegekräfte und die Impfskepsiswerte. Für unser primäres Ergebnis der Wirksamkeit des Pilotprojekts werden die Forscher einen Intention-to-Treat-Ansatz verwenden, indem sie den Anteil der Kinder von Betreuern vergleichen, die nach dem Zufallsprinzip digitale Geschichten erhalten, im Vergleich zu Alphabetisierungsvideos, die bis zum Ende der Saison eine oder mehrere Impfdosen erhalten haben. Die Forscher werden univariable und multivariable logistische Regressionsmodelle anpassen, um Zusammenhänge mit der Demografie der Pflegekräfte und den Werten der elterlichen Impfskepsis zu untersuchen. Um Fälle von Nichtansehen von Videos zu beheben, wiederholen die Forscher diese Analysen zwischen Betreuern, auf deren eindeutige Digital Story-Links zugegriffen wurde – d. h. die vermutlich angesehen wurden – und Betreuern in der Kontrollgruppe.

Anschließend beschreiben die Ermittler die Wahrnehmung der Interventionsbetreuer hinsichtlich Durchführbarkeit, Akzeptanz und Angemessenheit; Da es noch keine festgelegten Grenzwerte für Akzeptanz und Angemessenheit gibt, planen die Forscher, wie bei früheren Arbeiten unserer Gruppe eine Übereinstimmung von ≥ 70 % zu verwenden. Anhand dieser Schnittpunkte werden die Forscher univariable und multivariable logistische Regressionsmodelle anpassen, um den Zusammenhang zwischen Kovariaten (z. B. Demografie, Impfskepsis-Score) und der Frage, ob eine Pflegekraft den Eingriff als machbar, akzeptabel oder angemessen empfand, abzuschätzen.

Die Forscher führten Stichprobengrößenberechnungen durch, basierend auf der Präzision, mit der die Forscher den Behandlungseffekt abschätzen konnten, gemessen am Unterschied im Impfanteil zwischen Interventions- und Kontrollarm. Die Forscher gehen davon aus, dass unsere geschätzte Piloteffektgröße ≥ 0,10 oder für einen Impfversuch bescheiden sein wird. Mit n = 200 erwarten die Forscher eine Fehlermarge (entspricht der Hälfte der Breite eines 95 %-Konfidenzintervalls) für den geschätzten Behandlungseffekt von etwa 0,14. Alle Analysen werden in R durchgeführt.

SA3.5. Einschränkungen und alternative Ansätze: (1) Schlechte Rekrutierung. Die Forscher sammelten Pilotdaten in derselben Klinik und zwei weiteren Kliniken von 255 Betreuern von Zweijährigen in einem Zeitraum von sechs Monaten. Durch die Ausweitung der Einschlusskriterien auf das Alter von 6 Monaten bis 5 Jahren sind die Forscher zuversichtlich, dass sie 200 Dyaden rekrutieren können. Bei Bedarf wird die Arbeit während einer zweiten Grippesaison (01.10.2025 – 31.03.2026) fortgesetzt, um sicherzustellen, dass die Ermittler die Rekrutierungsziele erreichen. (2) Schlechte wahrgenommene Akzeptanz, Angemessenheit oder Durchführbarkeit. Wenn unsere Analysen darauf hindeuten, dass die Forscher die Durchführbarkeit, Akzeptanz oder Angemessenheit der Intervention verbessern müssen, werden die Forscher mit Community- und klinischen Interessengruppen zusammenarbeiten, um die angepasste Intervention iterativ zu modifizieren und im Pilotversuch zu testen.