Herzfrequenzvariabilität nach Ablation

Die Katheterablation zur Pulmonalvenenisolierung (PVI) ist die wirksamste Behandlungsmethode bei Vorhofflimmern (AF). Lange Zeit wurde bei der Ablation überwiegend Hochfrequenzenergie (RFA) eingesetzt, die zu einer Gewebeerwärmung und damit zu einer thermischen Schädigung führte. Die Methodik der Pulsfeldablation bzw. irreversiblen Elektroporation wurde völlig neu entwickelt. Diese Energieform führt nicht zu einer thermischen Gewebeschädigung (wie bei Hochfrequenzenergie), sondern mit Hilfe hochintensiver Nanopulse elektrischer Energie werden die Ionenkanäle der Kardiomyozyten dauerhaft geöffnet, der Konzentrationsgradient der Ionen wird aufgehoben und damit ihre unumkehrbare Zerstörung. Zusätzlich zur elektrischen Isolation der Pulmonalvene führt die standardmäßige Hochfrequenzisolation der Pulmonalvenen zur Ablation kollateraler Ganglienplexus und damit zur Beeinflussung des autonomen Nervensystems. Das ist sehr positiv, denn ein Ungleichgewicht zwischen Sympathikus und Parasympathikus, die den linken Vorhof innervieren, gilt als Risikofaktor für die AF-Induktion und seine Schädigung bei Standard-RFA wird als Teil des RFA-Ablationseffekts angesehen. Verfügbare Studien deuten darauf hin, dass PFA im Vergleich zur bei PVI verwendeten HF-Energie wahrscheinlich eine deutlich schwächere und weniger dauerhafte Unterdrückung der kardialen autonomen Regulation induziert.

Die Messung der Herzfrequenzvariabilität ist eine einfache, nicht-invasive Methode. Für die Messung kann ein handelsüblicher EKG-Holter-Rekorder verwendet werden. Den Patienten wird bei der Aufnahme ein 24-Stunden-Holter-EKG zur Bestimmung der ursprünglichen Herzfrequenzvariabilität erstellt. Die Katheterablation erfolgt am nächsten Tag. Die Patienten werden mit einer von zwei Methoden der Lungenvenenisolierung behandelt – RFA oder PFA. Einen Monat nach der Katheterisierung wird erneut ein 24-Stunden-Holter-EKG durchgeführt, um Veränderungen der HRV im Vergleich zu den präoperativen Werten festzustellen.