Endokrine Therapie und gezielte Radiotherapie bei Prostatakrebs (SENTRY)

Eine definitive Strahlentherapie in Kombination mit einer Hormontherapie verbessert die onkologischen Ergebnisse bei Patienten mit Hochrisiko-Prostatakrebs. Allerdings hat die Hormontherapie erhebliche Toxizität, einschließlich metabolischer und kardiovaskulärer Nebenwirkungen, und wirkt sich negativ auf die Lebensqualität aus. Frühere Studien zeigten, dass eine langfristige Hormontherapie über 18-36 Monate das Gesamtüberleben im Vergleich zu einer kurzfristigen Hormontherapie von nur 4-6 Monaten verbesserte. Allerdings verlängert die langfristige Hormontherapie auch die Dauer der behandlungsbedingten Toxizität. Bei Patienten und Ärzten besteht großes Interesse daran, die Gesamtbehandlungszeit zu verkürzen. Eine Studie zur Untersuchung einer kürzeren Dauer der Hormontherapie ist aus folgenden Gründen gerechtfertigt.

Erstens wurden die Studien, die die Vorteile der langfristigen Hormontherapie belegten, vor über 20 Jahren durchgeführt. Seitdem haben Fortschritte in der Staging-Bildgebung und bildgestützten Biopsietechniken zu einer bedeutenden Stadienmigration beim Prostatakrebs geführt, die die Prognose von Patienten mit als Hochrisiko, aber lokalisiert eingestufter Erkrankung verbessert hat. Zweitens haben erhebliche Verbesserungen der Strahlentherapietechniken es ermöglicht, höhere, stärker ablative Strahlendosen an den Tumor abzugeben, während normale Organe geschont werden. Drittens kann sogar ein Rezidiv nach definitiver Strahlentherapie heute früh erkannt und mit fortschrittlicher Strahlentherapie (stereotaktische ablative Radiotherapie) behandelt werden, um den Bedarf an einer Salvage-Hormontherapie hinauszuzögern. Viertens haben kürzliche randomisierte Studien gezeigt, dass die Kombination einer konventionellen Androgendeprivationstherapie – in der Regel mit einem GnRH-Agonisten oder -Antagonisten – mit einem Androgenrezeptorweg-Inhibitor sicher ist und das Gesamtüberleben bei fortgeschrittenem Prostatakrebs verbessert.

Diese Fortschritte legen nahe, dass eine moderne Strahlentherapie in Kombination mit einer kurzfristigen Androgendeprivationstherapie – und einem optionalen Androgenrezeptorweg-Inhibitor – Ergebnisse erzielen könnte, die mit einer Strahlentherapie mit langfristiger Androgendeprivationstherapie vergleichbar sind. Diese Strategie bietet das Potenzial, die Tumorkontrolle aufrechtzuerhalten, die behandlungsbedingte Morbidität zu reduzieren und das Überleben der Patienten zu verbessern. Diese randomisierte Studie wird die Wirksamkeit und Toxizität dieses neuartigen Behandlungsansatzes mit dem derzeitigen Standard der Versorgung vergleichen. Die Forscher gehen davon aus, dass der neuartige Behandlungsansatz eine ausgezeichnete Krankheitskontrolle aufweisen wird – vergleichbar mit der durch traditionelle langfristige Androgendeprivationstherapie erreichten – und gleichzeitig die Lebensqualität verbessert.