Evaluation eines mHealth-CHW-Tools für die Nachsorge nach Kaiserschnitt in ländlichen Regionen Ruandas

Prozeduren bei der Einschreibung:

Nach Kaiserschnittentbindung und während des Krankenhausaufenthalts werden geeignete Teilnehmer einen umfassenden Einwilligungsprozess durchlaufen, bei dem das Studienpersonal sie über die Studienziele informiert und die Personen zur Teilnahme an der Studie einlädt. Für diese Studie werden die Forscher prospektiv Personen einschreiben, die im Kirehe District Hospital (KDH) per Kaiserschnitt entbunden haben und Einwohner des Kirehe District sind, über einen Zeitraum von neun Monaten. Um den Zeitpunkt der Einschreibung herum wird das Studienpersonal demografische und routinemäßige klinische Daten aus der Selbstauskunft des Patienten und den Patientenakten erfassen. Die Teilnehmer werden nach dem Zufallsprinzip der Interventionsgruppe (Gruppe 1) oder der Standardversorgungsgruppe (Gruppe 2) zugeteilt. Diese Zuordnung wird in einem nummerierten Studienpaket enthalten sein, das zusätzlich Details zu gruppenspezifischen Nachsorgemaßnahmen enthält, wie z.B. den Nachsorgeplan für Hausbesuche (Gruppe 1) oder Standardversorgungsverfahren (Gruppe 2); allgemeine Entlassungsanweisungen, einschließlich der Erkennung von Anzeichen einer chirurgischen Wundinfektion; wie man das Studienpersonal kontaktiert; und wie man zu einem Gesundheitszentrum zurückkehrt, um sich behandeln zu lassen oder an das KDH überwiesen zu werden, wenn ein Studien-Community-Gesundheitsarbeiter (sCHW) eine Komplikation vermutet.

Prozeduren zum Zeitpunkt der Entlassung und vor dem postoperativen Tag 30 Zum Zeitpunkt der Entlassung erhalten die Teilnehmer ihr Studienpaket, und ihre Gruppenzuordnung wird offengelegt. Das Studienpersonal wird außerdem vor der Entlassung Wundbilder aufnehmen. Die Bilder werden gesammelt, um die Technologie zu verbessern, die verwendet wird, um basierend auf Wundbildern vorherzusagen, ob eine Kaiserschnittwunde infiziert ist oder nicht.

Prozeduren für Teilnehmer, die Gruppe 1 zugeteilt wurden: sCHWs werden die Teilnehmer, die Gruppe 1 zugeteilt wurden, fünf Tage nach der Operation (±1 Tag) und 10 Tage nach der Operation (±1 Tag) nachverfolgen. sCHWs werden das mHealth-CHW-Tool verwenden, um die Nachsorge durchzuführen. Während der Nachsorge wird der sCHW vom mHealth-CHW-Tool angeleitet, eine Reihe von Ja-Nein-Fragen zu stellen, um festzustellen, ob die Teilnehmerin Symptome hat, die mit Komplikationen nach dem Kaiserschnitt zusammenhängen könnten, dann wird er aufgefordert, ein Bild der Kaiserschnittwunde der Teilnehmerin zu machen, das die App verwenden wird, um vorherzusagen, ob die Wunde infiziert ist oder nicht. Wenn das mHealth-CHW-Tool potenzielle Komplikationen erkennt, wird der sCHW der Teilnehmerin raten, sich in ihrem nächsten Gesundheitszentrum oder im Krankenhaus behandeln zu lassen. sCHWs verwenden ein Papierformular, um Implementierungsmaßnahmen im Zusammenhang mit Prozess und Telefonfunktionalität zu verfolgen. Um die Zeit bis zur Diagnose für das mHealth-CHW-Tool zu messen, muss die Komplikation in einem Gesundheitszentrum bestätigt und dokumentiert werden.

Prozeduren für Teilnehmer, die Gruppe 2 zugeteilt wurden: Teilnehmer, die Gruppe 2 zugeteilt wurden, folgen der derzeitigen Standardversorgung für die Nachsorge nach Kaiserschnitt. Gemäß den derzeitigen Standards der Nachsorge nach Kaiserschnitt in Ruanda wird Frauen, die einen Kaiserschnitt hatten, geraten, alle 3-5 Tage nach der Entlassung zu einem Gesundheitszentrum zurückzukehren, bis das Personal des Gesundheitszentrums etwas anderes anweist.

Für beide Gruppen werden alle in den Gesundheitszentren identifizierten Komplikationen von Krankenschwestern in Studienregistern erfasst. Krankenschwestern in diesen Gesundheitszentren werden alle Komplikationen erfassen, die bei Kaiserschnittpatientinnen während des neunmonatigen Studienzeitraums identifiziert werden, mit Details zur Komplikation, Datum und Behandlungs-/Überweisungsplänen.

Nachsorge:

Alle Teilnehmer werden gebeten, 30 Tage nach ihrer Operation (±7 Tage) für eine spezielle Studienklinik, die mittwochs stattfindet, ins Krankenhaus zurückzukehren; die Teilnehmer erhalten einen Gutschein zur Deckung der Transportkosten zum Krankenhaus und werden gemäß den Richtlinien des Rwanda National Ethics Committee (RNEC) für ihre Zeit entschädigt. Der Besuch wird von einem Allgemeinarzt in Kirehe (dem Gesundheitsdienstleister, der in Ruanda typischerweise Patienten nach Kaiserschnitt auf Krankenhausebene sieht) durchgeführt, der eine vollständige klinische und körperliche Untersuchung durchführt. Ein Studien-Datenerfasser wird alle vom Allgemeinarzt festgestellten Komplikationen nach Kaiserschnitt dokumentieren. Eine Studienkrankenschwester wird dann die Teilnehmer interviewen, um Aktivitäten nach der Entlassung zu erfassen, einschließlich des Gesundheitsverhaltens und aller Diagnosen oder Pflegeanweisungen, die außerhalb von Haus- und Studienklinikbesuchen erhalten wurden. Die Studienkrankenschwester wird die Register der Gesundheitszentren überprüfen, um die Berichte der Teilnehmer über diese Besuche zu bestätigen oder Besuche zu identifizieren, die vom Teilnehmer nicht gemeldet wurden, und ein Wundbild aufnehmen. Alle Frauen werden Gesundheitsausgaben mithilfe eines Finanzumfragefragebogens melden, der aus dem Program for Global Surgery and Social Change National Surgical Obstetric Anesthesia Plan chirurgischen Indikatorfragebogen adaptiert wurde. Dies wird uns helfen, die Rate der finanziellen Katastrophe (Ausgaben von mehr als 10 % der jährlichen Haushaltsausgaben der Familie für die Nachsorge nach Kaiserschnitt) zu verstehen, die beide Gruppen erleben.

Es gibt zwei Studienkliniken, die in das Studienklinikfenster fallen (30 Tage nach der Operation, ±7 Tage). Der Teilnehmer wird für die erste eingeplant. Wenn er diesen Besuch verpasst, wird er für den zweiten Besuch neu eingeplant. Wenn der Teilnehmer die beiden Besuche verpasst, gilt er als verloren für die Nachsorge.