Relación de las anomalías metabólicas con la esteatosis hepática en el VIH

Las enzimas hepáticas anormales se observan con frecuencia en personas con VIH. Aunque muchas de estas personas están coinfectadas con HBV o HCV, no se ha explorado la histología en pacientes con VIH con enzimas hepáticas anormales en ausencia de hepatitis viral. HAART ha mejorado significativamente la supervivencia de las personas que viven con el VIH. Sin embargo, los componentes de HAART, particularmente los inhibidores de la proteasa (IP) y ciertos inhibidores de la transcriptasa inversa de nucleósidos (NRTI), se asocian con frecuencia con anomalías metabólicas que incluyen resistencia a la insulina (IR), dislipidemias, redistribución de grasa y lipodistrofia (LD). Tanto la RI como la dislipidemia son mecanismos patogénicos asociados con la enfermedad del hígado graso no alcohólico (NAFLD) y la esteatohepatitis no alcohólica (NASH), que a menudo se presentan como elevaciones asintomáticas de las enzimas hepáticas. Debido a que NASH ahora se reconoce como una causa importante de cirrosis con morbilidad y mortalidad asociadas, su reconocimiento como una complicación a largo plazo de HAART es importante para el manejo de las personas que viven con el VIH. En nuestra población VIH sin VHC ni VHB, existe una mayor prevalencia de enzimas hepáticas anormales (AST 21 %, ALT 16 %, ALP 43 %) en comparación con la población general (ALT 8 %) y se asocia de forma independiente con el uso de IP. Se desconoce la relación de las anomalías de las enzimas hepáticas con la RI, las dislipidemias y el desarrollo de esteatosis hepática/EHNA en pacientes con VIH. Presumimos que las anomalías de las enzimas hepáticas en pacientes VIH positivos sin coinfecciones de hepatitis viral en HAART se deben a esteatosis hepática relacionada con el uso de IP y que un subconjunto de estos individuos tiene EHNA. Los Objetivos Específicos se centran en pacientes VIH positivos con enzimas hepáticas anormales en ausencia de coinfecciones por hepatitis viral, diabetes o abuso de alcohol para responder a las siguientes tres preguntas: (1) ¿Cuál es el espectro de NAFLD?; (2) ¿Cómo se compara el espectro en aquellos que están en un PI con aquellos que no lo están? y (3) ¿Cuáles son los factores predictivos independientes asociados con la esteatosis hepática y la EHNA? Estos estudios (1) proporcionarán datos novedosos sobre la histología de los pacientes infectados por el VIH con enzimas hepáticas anormales en ausencia de coinfecciones virales y su relación con la RI, la LD, las dislipidemias y el uso de HAART y (2) proporcionarán los datos piloto necesarios para un subvención multicéntrica R0-1 para estudiar el impacto a largo plazo de HAART en el desarrollo de esteatohepatitis y fibrosis hepática subsiguiente.