Imágenes por resonancia magnética de cuerpo entero/tomografía por emisión de positrones (MRI/PET) en la estadificación del cáncer de pulmón de células no pequeñas (NSCLC)

El cáncer de pulmón de células no pequeñas (NSCLC, por sus siglas en inglés) representa del 75 al 80 % de todos los cánceres de pulmón y actualmente es la principal causa de muerte relacionada con tumores (1). El tratamiento óptimo del cáncer de pulmón se basa en una estadificación precisa de la enfermedad, que se basa en el tamaño y la extensión del tumor, la afectación de los ganglios regionales y la presencia de metástasis. Aunque la TC torácica se ha considerado la modalidad estándar de elección para evaluar la diseminación intratorácica del cáncer de pulmón (2), no se ha llegado a un consenso con respecto a la evaluación de metástasis. La tomografía por emisión de positrones (PET) con [18F]-fluorodesoxiglucosa (FDG) se introdujo y desarrolló como una modalidad integrada para la estadificación ganglionar precisa y para la detección de lesiones metastásicas en todo el cuerpo (WB) (3-9). Actualmente, la PET/TC integrada, al proporcionar características morfológicas y metabólicas, parece haber logrado una mayor eficacia en la estadificación del cáncer de pulmón que la TC sola o la PET sola (8, 10).

La resonancia magnética de cuerpo entero (WB MRI, por sus siglas en inglés) se ha vuelto factible y permite una exploración rápida de todo el cuerpo (11-13). Esta técnica se basa en una imagen de eco de gradiente en tiempo real y una plataforma de mesa deslizante (concepto de mesa rodante, que elimina el lento reposicionamiento de los pacientes y las bobinas de superficie). Los escáneres de resonancia magnética de última generación utilizan unidades de resonancia magnética de campo alto de > 1,5 teslas (T), y se informa que tienen capacidades mejoradas en términos de resolución temporal y espacial debido a la mejora de la relación señal-ruido (SNR) bajo un campo magnético alto. condiciones de resistencia (14, 15).

Debido a que tanto la PET/CT integrada como la RM de WB pueden proporcionar imágenes de WB, ambas modalidades se utilizan para la estadificación en pacientes con una afección maligna. Según un informe (16), la eficacia diagnóstica de la PET/TC es superior a la RM de WB para la estadificación de T y N y similar a la RM de WB para detectar metástasis. Sin embargo, según otro estudio (17), la RM WB mostró una mejor sensibilidad que la PET/TC para detectar lesiones metastásicas. En estos estudios (16, 17), en los que se utilizó una unidad de RM de 1,5 T, las lesiones metastásicas o ganglionares regionales procedían de varios tipos de neoplasias malignas primarias con una amplia gama de estadios tumorales.

Recientemente publicamos un artículo sobre la comparación de la eficacia diagnóstica para determinar los estadios TNM de la PET/TC integrada y la RM 3T WB en pacientes con NSCLC (18). En este estudio, encontramos que tanto la PET/CT como la RM de cuerpo entero 3T parecen proporcionar una precisión aceptable y una eficacia comparable para la estadificación del cáncer de pulmón de células no pequeñas, pero en la determinación de la etapa M, cada modalidad tiene sus propias ventajas. Es decir, la RM de WB es más útil para detectar metástasis cerebrales y hepáticas, mientras que la PET/TC para metástasis de ganglios linfáticos y tejidos blandos. Por lo tanto, sugerimos que la RM/PET de cuerpo entero debería ser la futura modalidad de imagen para la estadificación del NSCLC, especialmente para la estadificación M.

Aunque los escáneres PET/CT se establecieron rápidamente, el desarrollo de MRI/PET ha sido más lento, debido al desafío adicional de desarrollar sistemas de modalidad dual que evitan las interacciones perjudiciales causadas por el entorno de alto campo magnético del escáner MRI y la radiofrecuencia (RF) interferencia entre los sistemas PET y MRI. En este momento, MRI/PET todavía está en desarrollo y se usa solo en estudios con animales pequeños (19). Por lo tanto, el propósito de esta investigación es proporcionar datos clínicos que corroboren qué tan efectivos serán los futuros MRI/PET en uso humano, especialmente en pacientes con NSCLC al proporcionar la eficiencia de la lectura lado a lado de WB MRI/PET en comparación con TEP/TC.