Imaging a risonanza magnetica di tutto il corpo/tomografia a emissione di positroni (MRI/PET) nella stadiazione del carcinoma polmonare non a piccole cellule (NSCLC)

Il carcinoma polmonare non a piccole cellule (NSCLC) rappresenta dal 75 all'80% di tutti i tumori polmonari ed è attualmente la principale causa di morte correlata al tumore (1). Il trattamento ottimale del cancro del polmone si basa su un'accurata stadiazione della malattia, che si basa sulla dimensione e l'estensione del tumore, sul coinvolgimento linfonodale regionale e sulla presenza di metastasi. Sebbene la TC toracica sia stata considerata la modalità standard di scelta per valutare la diffusione intratoracica del carcinoma polmonare (2), non è stato raggiunto alcun consenso sulla valutazione delle metastasi. [18F]-fluorodeossiglucosio (FDG)-tomografia ad emissione di positroni (PET) è stata introdotta e sviluppata come modalità integrata per un'accurata stadiazione linfonodale e per il rilevamento di lesioni metastatiche in tutto il corpo (WB) (3-9). Attualmente, la PET/TC integrata, fornendo caratteristiche sia morfologiche che metaboliche, sembra aver raggiunto una migliore efficacia nella stadiazione del cancro del polmone rispetto alla sola TC o alla sola PET (8, 10).

L'imaging a risonanza magnetica di tutto il corpo (WB MRI) è diventato fattibile e consente una scansione rapida in tutto il corpo (11-13). Questa tecnica si basa su un imaging gradient-echo in tempo reale e su una piattaforma a tavolo scorrevole (concetto di tavolo rotante, che elimina il riposizionamento dispendioso in termini di tempo dei pazienti e delle bobine di superficie). Gli scanner MRI di ultima generazione utilizzano unità MRI ad alto campo > 1,5 Tesla (T) e sono segnalati per avere capacità aggiornate in termini di risoluzione temporale e spaziale grazie ai migliori rapporti segnale-rumore (SNR) in condizioni di campo magnetico elevato condizioni di resistenza (14, 15).

Poiché sia ​​la PET/TC integrata che la risonanza magnetica WB possono fornire l'imaging WB, entrambe le modalità vengono utilizzate per la stadiazione nei pazienti con una condizione maligna. Secondo un rapporto (16), l'efficacia diagnostica della PET/TC è superiore alla WB MRI per la stadiazione T e N e simile alla WB MRI per il rilevamento delle metastasi. Tuttavia, secondo un altro studio (17), la WB MRI ha mostrato una migliore sensibilità rispetto alla PET/TC per rilevare le lesioni metastatiche. In questi studi (16, 17), in cui è stata utilizzata un'unità MR da 1,5 T, le lesioni linfonodali o metastatiche regionali provenivano da vari tipi di neoplasie primarie con un'ampia gamma di stadi tumorali.

Recentemente abbiamo pubblicato un articolo riguardante il confronto dell'efficacia diagnostica per la determinazione degli stadi TNM della PET/TC integrata e della 3T WB MRI nei pazienti con NSCLC (18). In questo studio, abbiamo scoperto che sia la PET/TC che la risonanza magnetica a corpo intero 3T sembrano fornire un'accuratezza accettabile e un'efficacia comparabile per la stadiazione del carcinoma polmonare non a piccole cellule, ma nella determinazione dello stadio M, ciascuna modalità ha i suoi vantaggi. Vale a dire, la risonanza magnetica WB è più utile per rilevare le metastasi cerebrali ed epatiche, mentre la PET/TC per le metastasi dei linfonodi e dei tessuti molli. Pertanto, abbiamo suggerito che la RM/PET di tutto il corpo dovrebbe essere la futura modalità di imaging per la stadiazione del NSCLC, in particolare per la stadiazione M.

Sebbene gli scanner PET/TC si siano rapidamente affermati, lo sviluppo di MRI/PET è stato più lento, a causa dell'ulteriore sfida di sviluppare sistemi a doppia modalità che evitino interazioni deleterie causate dall'ambiente ad alto campo magnetico dello scanner MRI e dalla radiofrequenza (RF) interferenza tra i sistemi PET e MRI. Al momento, la risonanza magnetica/PET è ancora in fase di sviluppo ed è utilizzata solo negli studi sui piccoli animali (19). Pertanto, lo scopo di questa ricerca è fornire dati clinici corroboranti per mostrare quanto sarà efficace la futura MRI/PET nell'uso umano, specialmente nei pazienti con NSCLC, fornendo l'efficienza della lettura affiancata di WB MRI/PET rispetto a ANIMALE DOMESTICO/TAC.