Whole-Body Magnetic Resonance Imaging/Positron Emission Tomography (MRI/PET) bij de stadiëring van niet-kleincellige longkanker (NSCLC)

Niet-kleincellige longkanker (NSCLC) is verantwoordelijk voor 75 tot 80% van alle longkankers en is momenteel de belangrijkste oorzaak van tumorgerelateerde sterfgevallen (1). Een optimale behandeling van longkanker berust op een nauwkeurige stadiëring van de ziekte, die is gebaseerd op de grootte en omvang van de tumor, de betrokkenheid van regionale knopen en de aanwezigheid van metastasen. Hoewel thoracale CT wordt beschouwd als de standaardmodaliteit bij uitstek voor het beoordelen van intrathoracale verspreiding van longkanker (2), is er geen consensus bereikt over de evaluatie van metastasen. [18F]-fluorodeoxyglucose (FDG)-positronemissietomografie (PET) werd geïntroduceerd en ontwikkeld als een geïntegreerde modaliteit voor nauwkeurige stadiëring van de lymfeklieren en voor de detectie van metastatische laesies in het hele lichaam (WB) (3-9). Momenteel lijkt geïntegreerde PET/CT, door zowel morfologische als metabolische kenmerken te bieden, een betere werkzaamheid te hebben bereikt bij het stadiëren van longkanker dan alleen CT of alleen PET (8, 10).

Magnetische resonantiebeeldvorming van het hele lichaam (WB MRI) is mogelijk geworden en maakt een snelle scan door het hele lichaam mogelijk (11-13). Deze techniek is gebaseerd op een real-time gradiënt-echo-beeldvorming en een platform met een schuiftafel (roltafelconcept, dat het tijdrovende herpositioneren van patiënten en oppervlaktespoelen elimineert). MRI-scanners van de nieuwste generatie gebruiken MRI-eenheden met een hoog veld van > 1,5 Tesla (T) en hebben naar verluidt verbeterde mogelijkheden in termen van temporele en ruimtelijke resolutie dankzij verbeterde signaal-ruisverhoudingen (SNR's) onder een hoog magnetisch veld. krachtcondities (14, 15).

Omdat zowel geïntegreerde PET/CT- als WB-MRI WB-beeldvorming kan bieden, worden beide modaliteiten gebruikt voor stadiëring bij patiënten met een kwaadaardige aandoening. Volgens een rapport (16) is de diagnostische werkzaamheid van PET/CT superieur aan WB MRI voor T- en N-stadiëring en vergelijkbaar met WB MRI voor het opsporen van metastasen. Volgens een andere studie (17) vertoonde WB MRI echter een betere gevoeligheid dan PET/CT voor het opsporen van metastatische laesies. In deze onderzoeken (16, 17), waarin een 1,5T MR-eenheid werd gebruikt, waren de regionale nodale of metastatische laesies afkomstig van verschillende soorten primaire maligniteiten met een breed scala aan tumorstadia.

Onlangs hebben we een paper gepubliceerd over de vergelijking van de diagnostische werkzaamheid voor het bepalen van TNM-stadia van geïntegreerde PET/CT en 3T WB MRI bij patiënten met een NSCLC (18). In deze studie ontdekten we dat zowel PET/CT als 3T-MRI een acceptabele nauwkeurigheid en vergelijkbare werkzaamheid lijken te bieden voor de stadiëring van niet-kleincellige longkanker, maar bij de bepaling van het M-stadium heeft elke modaliteit zijn eigen voordelen. WB MRI is namelijk nuttiger voor het opsporen van hersen- en levermetastasen, terwijl PET/CT voor lymfeklier- en wekedelenmetastasen. Daarom stelden we voor dat MR/PET van het hele lichaam de toekomstige beeldvormende modaliteit zou moeten zijn voor NSCLC-stadiëring, met name voor M-stadiëring.

Hoewel PET/CT-scanners snel ingeburgerd zijn, is de ontwikkeling van MRI/PET langzamer verlopen vanwege de extra uitdaging van het ontwikkelen van systemen met twee modaliteiten die schadelijke interacties vermijden die worden veroorzaakt door de omgeving met een hoog magnetisch veld van de MRI-scanner en radiofrequentie (RF) interferentie tussen de PET- en MRI-systemen. Op dit moment is MRI/PET nog in ontwikkeling en wordt het alleen gebruikt in kleine dierstudies (19). Het doel van dit onderzoek is dus om klinische bevestigende gegevens te leveren om te laten zien hoe effectief toekomstige MRI/PET zal zijn bij menselijk gebruik, met name bij patiënten met NSCLC, door de efficiëntie te bieden van naast elkaar lezen van WB MRI/PET in vergelijking met PET/CT.