Helkroppsmagnetisk resonanstomografi/positronemisjonstomografi (MRI/PET) i stadieinndelingen av ikke-småcellet lungekreft (NSCLC)

Ikke-småcellet lungekreft (NSCLC) utgjør 75 til 80 % av alle lungekrefttilfeller, og er for tiden den ledende årsaken til tumorrelaterte dødsfall (1). Optimal lungekreftbehandling er avhengig av nøyaktig sykdomsstadie, som er basert på tumorstørrelse og -utbredelse, regionalt knutepunktinvolvering og tilstedeværelse av metastaser. Selv om thorax-CT har blitt ansett som standardmetoden for å vurdere intratorakal spredning av lungekreft (2), er det ikke oppnådd konsensus om metastasevurdering. [18F]-fluorodeoksyglukose (FDG)-positronemisjonstomografi (PET) ble introdusert og utviklet som en integrert modalitet for nøyaktig nodal staging og for metastatisk lesjonsdeteksjon i hele kroppen (WB) (3-9). For tiden ser det ut til at integrert PET/CT, ved å gi både morfologiske og metabolske egenskaper, har oppnådd bedre effekt ved å iscenesette lungekreft enn CT alene eller PET alene (8, 10).

Helkroppsmagnetisk resonansavbildning (WB MRI) har blitt mulig og muliggjør rask skanning i hele kroppen (11-13). Denne teknikken er basert på en sanntids gradient-ekko-avbildning og skyvebordplattform (konsept med rullebord, som eliminerer tidkrevende reposisjonering av pasienter og overflatespoler). MR-skannere av siste generasjon bruker høyfelts MR-enheter på > 1,5 Tesla (T), og rapporteres å ha oppgraderte evner når det gjelder tidsmessig og romlig oppløsning på grunn av forbedrede signal-til-støy-forhold (SNR) under høyt magnetfelt styrkeforhold (14, 15).

Fordi både integrert PET/CT og WB MR kan gi WB-avbildning, brukes begge modaliteter for iscenesettelse hos pasienter med en ondartet tilstand. I følge en rapport (16) er den diagnostiske effekten av PET/CT overlegen WB MR for T- og N-stadie og lik WB MR for påvisning av metastaser. Ifølge en annen studie (17) viste imidlertid WB MR bedre sensitivitet enn PET/CT for å oppdage metastatiske lesjoner. I disse studiene (16, 17), der en 1,5T MR-enhet ble brukt, var de regionale nodale eller metastatiske lesjonene fra ulike typer primære maligniteter med et bredt spekter av tumorstadier.

Nylig publiserte vi en artikkel om diagnostisk effektivitetssammenligning for å bestemme TNM-stadier av integrert PET/CT og 3T WB MR hos pasienter med NSCLC (18). I denne studien fant vi at både PET/CT og 3T helkropps-MR ser ut til å gi akseptabel nøyaktighet og sammenlignbar effekt for ikke-småcellet lungekreftstadie, men i M-stadiumbestemmelse har hver modalitet sine egne fordeler. WB MR er nemlig mer nyttig for å oppdage hjerne- og levermetastaser, mens PET/CT for lymfeknute- og bløtvevsmetastaser. Derfor foreslo vi at MR/PET for hele kroppen skulle være den fremtidige avbildningsmodaliteten for NSCLC-stadie, spesielt for M-stadie.

Selv om PET/CT-skannere raskt har blitt etablert, har utviklingen av MR/PET vært tregere, på grunn av den ekstra utfordringen med å utvikle dual-modality-systemer som unngår skadelige interaksjoner forårsaket av det høye magnetiske feltmiljøet til MR-skanneren og radiofrekvens (RF) interferens mellom PET- og MR-systemene. For øyeblikket er MR/PET fortsatt under utvikling og brukes kun i smådyrstudier (19). Derfor er formålet med denne forskningen å gi klinisk bekreftende data for å vise hvor effektiv fremtidig MR/PET vil være i menneskelig bruk, spesielt hos pasienter med NSCLC ved å gi effektiviteten av side-ved-side avlesning av WB MR/PET sammenlignet med PET/CT.