Efectos del intercambio plasmático sobre la capacidad funcional de la albúmina sérica, disfunción circulatoria, función renal y cerebral en pacientes cirróticos con "insuficiencia hepática aguda sobre crónica"

Criterios de inclusión:

• Edad entre 18 y 80 años
• Cirrosis hepática diagnosticada por biopsia o datos clínicos, analíticos y ecográficos.
• insuficiencia hepática aguda sobre crónica: definida por un deterioro agudo de la función hepática producido en 2-4 semanas con ictericia (bilirrubina sérica total ≥ 5 mg/dl) y encefalopatía hepática (≥ grado 2) y/o insuficiencia renal (creatinina sérica ≥ 2 mg/dl)

Criterio de exclusión:

• Enfermedad neoplásica, incluido el hepatocarcinoma, que supera los criterios de Milán (1 tumor > 5 cm, hasta 3 tumores < 3 cm)
• Infección bacteriana o fúngica activa con inestabilidad hemodinámica que requiera la utilización de fármacos vasoactivos a dosis moderadas (>0,5 μg/Kg/min de noradrenalina)
• Cardiopatía estructural de moderada a grave (Índice cardíaco <2 l/min/m2)
• Insuficiencia renal crónica en tratamiento con hemodiálisis
• Enfermedad pulmonar crónica moderada o grave (volumen espiratorio máximo en un segundo <50%)
• Trasplante activo
• infección por el virus de la inmunodeficiencia humana
• Embarazo o lactancia
• Síndrome de dificultad respiratoria aguda (P02/Fi02< 200 mm Hg) o lesión pulmonar aguda (P02/Fi02 < 300 mm Hg)
• Inestabilidad hemodinámica (>0,5 μg/Kg/min de noradrenalina)
• Sangrado en el tubo digestivo en las 72h previas al tratamiento
• Coagulopatía severa: INR ≥ 3,0 (Quick ≤ 20%) y/o plaquetas < 30000//mm3
• Colestasis extrahepática
• Cirugía hepatobiliar en los últimos 6 meses (excepto Colecistectomía laparoscópica)
• Concentraciones de bilirrubina ≥ 5 mg/dl durante el periodo superior a las 4 semanas previas a la inclusión
• Participación concomitante en otro ensayo clínico
• Drogadicción
• Estado mental que no permite al paciente comprender el proceso, a excepción de la encefalopatía hepática.