Un nuevo tratamiento basado en la estimulación cerebral no invasiva para el dolor lumbar crónico (CLBP)

El dolor neuropático resulta del daño o la disfunción del sistema nervioso periférico o central, más que de la estimulación de los receptores del dolor. El diagnóstico se sugiere por dolor fuera de proporción con la lesión tisular, disestesia (p. ej., ardor, hormigueo) y signos de lesión nerviosa detectados durante el examen neurológico. Aunque el dolor neuropático responde a los opioides, el tratamiento suele ser con fármacos adyuvantes (p. ej., antidepresivos, anticonvulsivos, baclofeno, fármacos tópicos). Dolor neuropático (p. dolor de miembro fantasma, CRPS, neuralgia posherpética, síndromes de dolor posquirúrgico, CLBP, etc.) sigue siendo una condición difícil de tratar porque es comúnmente refractaria a los enfoques de tratamiento farmacológicos y quirúrgicos clásicos. El dolor lumbar crónico (CLBP, por sus siglas en inglés) es un problema generalizado y costoso para el cual pocas intervenciones son efectivas. Un mayor enfoque en el estudio del sistema nervioso y su participación en los trastornos del dolor ha documentado una actividad neuronal compleja y cambios estructurales a nivel periférico, así como a nivel de la médula espinal y cortical, lo que indica un elemento neuropático en CLBP. La evidencia acumulada sugiere que el dolor neuropático en general y el CLBP en particular podrían estar asociados con cambios plásticos en la corteza cerebral. Por lo tanto, un enfoque de rehabilitación ideal debería tener como objetivo revertirlos. De acuerdo con esta idea, los investigadores sugieren una intervención no invasiva innovadora destinada a aliviar el dolor neuropático. Se han propuesto nuevos enfoques de rehabilitación para tratar de revertir esta reorganización cortical. Los resultados de varios estudios han demostrado que la estimulación de la corteza motora con electrodos epidurales o la estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS) o la estimulación directa transcraneal (tDCS) son eficaces para reducir el dolor en pacientes con dolor central refractario al tratamiento. La estimulación de corriente continua transcraneal (tDCS) es una técnica segura y de fácil aplicación mediante la cual la actividad cerebral se puede modular de forma no invasiva y puede disminuir el dolor en pacientes con dolor central refractario. Los investigadores plantearon la hipótesis de que el tratamiento de tDCS focal personalizado personalmente para las propiedades de la red neuronal basal de cada paciente daría como resultado un alivio del dolor agudo y a largo plazo para los pacientes con dolor neuropático.