Bloqueador Bronquial para Ventilación Unipulmonar en Cirugía Cardíaca

La ronquera posoperatoria, el dolor de garganta y las lesiones de las cuerdas vocales son complicaciones comunes después de la anestesia general. La incidencia de ronquera posoperatoria es tan frecuente como del 50% después de una intubación traqueal a corto plazo. En el pasado, se identificaron varios factores de riesgo de ronquera posoperatoria y lesión laríngea, incluidos factores demográficos, calidad de la intubación traqueal y factores técnicos como el tamaño del tubo endotraqueal. La ventilación de un solo pulmón durante la toracotomía se puede lograr a través de dos técnicas básicas: (1) el uso de un tubo endotraqueal de doble lumen (DLT) que consiste en un lumen endotraqueal y endobronquial que permite la ventilación independiente de un solo pulmón; o (2) uso de un bloqueador endobronquial como el bloqueador de Arndt, que permite el colapso pulmonar distal a la oclusión. Recientemente se ha demostrado que la DLT y el bloqueador endobronquial son similares en su eficacia para lograr el aislamiento pulmonar para la cirugía torácica electiva. Aún no se dispone de datos sobre la influencia de la técnica elegida en la ronquera postoperatoria, las lesiones de las cuerdas vocales, el dolor de garganta y las lesiones bronquiales. Los datos publicados de Stout et al. implican que la incidencia de ronquera postoperatoria y lesión de las cuerdas vocales podría estar directamente relacionada con el tamaño del tubo endotraqueal utilizado. Durante la cirugía cardíaca de reemplazo de válvula mitral asistida por toracoscopio, no se requirió un aislamiento pulmonar excelente. Se utiliza ventilación unipulmonar con el otro pulmón colapsado para lograr una mejor exposición y ayudar a la cirugía. Durante la cirugía cardíaca bajo circulación extracorpórea, la heparinización conducirá a una hemorragia incontrolada si existe una lesión asociada a la inserción del tubo endotraqueal. Además, los DLT deben cambiarse por un tubo de un solo lumen antes de transferir al paciente a la unidad de cuidados cardíacos para soporte ventilatorio posoperatorio. Esto puede resultar en lesiones por segunda vez. Los investigadores plantearon la hipótesis de que el uso de un bloqueador bronquial para lograr la ventilación de un solo pulmón puede resultar en una menor incidencia de morbilidad laríngea y bronquial clínicamente relevante después de la cirugía cardíaca de reemplazo de válvula mitral asistida por toracoscopio en comparación con un grupo de control intubado con un DLT.