Bloccante bronchiale per la ventilazione monopolmonare in cardiochirurgia

Raucedine postoperatoria, mal di gola e lesioni alle corde vocali sono complicanze comuni dopo l'anestesia generale. L'incidenza della disfonia postoperatoria è del 50% dopo intubazione tracheale a breve termine. In passato sono stati identificati diversi fattori di rischio per disfonia postoperatoria e lesioni laringee, inclusi fattori demografici, qualità dell'intubazione tracheale e fattori tecnici come la dimensione del tubo endotracheale. La ventilazione monopolmone durante la toracotomia può essere ottenuta mediante due tecniche di base: (1) utilizzo di un tubo endotracheale a doppio lume (DLT) costituito da un lume endotracheale e da un lume endobronchiale che consente la ventilazione monopolmone indipendente; o (2) uso di un bloccante endobronchiale come il bloccante di Arndt, che consente il collasso del polmone distalmente all'occlusione. È stato recentemente dimostrato che la DLT e il bloccante endobronchiale sono simili nella loro efficacia per ottenere l'isolamento del polmone per la chirurgia toracica elettiva. Non sono ancora disponibili dati sull'influenza della tecnica scelta su raucedine postoperatoria, lesioni alle corde vocali, mal di gola e lesioni bronchiali. I dati pubblicati di Stout et al. implica che l'incidenza della raucedine postoperatoria e delle lesioni alle corde vocali potrebbe essere direttamente correlata con le dimensioni del tubo endotracheale utilizzato. Durante la chirurgia cardiaca con sostituzione della valvola mitrale assistita da toracoscopio, non è stato richiesto un eccellente isolamento del polmone. La ventilazione di un polmone con l'altro polmone collassato viene utilizzata per ottenere una migliore esposizione e assistere l'intervento chirurgico. Durante la chirurgia cardiaca sotto bypass cardiopolmonare, l'eparinizzazione porterà a un'emorragia incontrollata se vi è una lesione associata all'inserimento del tubo endotracheale. Inoltre, i DLT devono essere sostituiti con un tubo a lume singolo prima che il paziente venga trasferito all'unità di terapia cardiaca per il supporto ventilatorio postoperatorio. Ciò potrebbe causare un secondo infortunio. I ricercatori hanno ipotizzato che l'uso di un bloccante bronchiale per ottenere la ventilazione di un polmone possa comportare una minore incidenza di morbilità laringea e bronchiale clinicamente rilevante dopo chirurgia cardiaca con sostituzione della valvola mitrale assistita da toracoscopio rispetto a un gruppo di controllo intubato con un DLT.