Bloqueador brônquico para ventilação monopulmonar em cirurgia cardíaca

Rouquidão pós-operatória, dor de garganta e lesões nas cordas vocais são complicações comuns após a anestesia geral. A incidência de rouquidão pós-operatória é tão frequente quanto 50% após intubação traqueal de curto prazo. No passado, vários fatores de risco para rouquidão pós-operatória e lesão laríngea foram identificados, incluindo fatores demográficos, qualidade da intubação traqueal e fatores técnicos, como tamanho do tubo endotraqueal. A ventilação monopulmonar durante a toracotomia pode ser obtida por meio de duas técnicas básicas: (1) uso de um tubo endotraqueal de duplo lúmen (DLT), que consiste em um lúmen endotraqueal e um endobrônquico, permitindo ventilação pulmonar única independente; ou (2) uso de um bloqueador endobrônquico, como o bloqueador Arndt, que permite o colapso pulmonar distal à oclusão. Foi recentemente demonstrado que DLT e bloqueador endobrônquico são semelhantes em sua eficácia para obter isolamento pulmonar para cirurgia torácica eletiva. Ainda não há dados sobre a influência da técnica escolhida na rouquidão pós-operatória, lesões nas cordas vocais, dor de garganta e lesões brônquicas. Dados publicados de Stout et al. implicam que a incidência de rouquidão pós-operatória e lesão das cordas vocais pode estar diretamente correlacionada com o tamanho do tubo endotraqueal usado. Durante a cirurgia cardíaca de substituição da válvula mitral assistida por toracoscópio, não foi necessário isolar o pulmão excelente. A ventilação de um pulmão com o outro pulmão colapsado é usada para obter uma melhor exposição e auxiliar a cirurgia. Durante a cirurgia cardíaca sob circulação extracorpórea, a heparinização levará a hemorragia descontrolada se houver lesão associada à inserção do tubo endotraqueal. Além disso, os DLTs precisam ser trocados por um tubo de lúmen único antes da transferência do paciente para a unidade de cuidados cardíacos para suporte ventilatório pós-operatório. Isso pode resultar em lesões pela segunda vez. Os investigadores levantaram a hipótese de que o uso de um bloqueador brônquico para obter ventilação unilateral pode resultar em menor incidência de morbidade laríngea e brônquica clinicamente relevante após cirurgia cardíaca de substituição da válvula mitral assistida por toracoscópio em comparação com um grupo controle intubado com DLT.