ADNemia de citomegalovirus previa al injerto

La DNAemia por citomegalovirus (CMV) ocurre con frecuencia en los receptores de trasplantes alogénicos de células madre hematopoyéticas (alo-HSCT). Tanto la DNAemia viral de alto nivel como la persistente son factores de riesgo conocidos para la enfermedad del órgano blanco del CMV y quizás la mortalidad sin recaída. La DNAemia de CMV generalmente se documenta después del injerto, pero puede ocurrir antes. Las características virológicas y las consecuencias clínicas de estos últimos episodios de inicio temprano siguen sin explorarse en gran medida. La Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. (FDA, por sus siglas en inglés) aprobó recientemente letermovir para la profilaxis de la infección y la enfermedad por CMV en adultos receptores de alo-HSCT seropositivos para CMV (PREVYMIS™, Merck & Co., Nueva Jersey, EE. UU.). De acuerdo con el diseño del ensayo doble ciego de fase III, el fármaco puede administrarse el mismo día del trasplante y no más tarde de 28 días después del trasplante. No obstante, el momento de inicio del fármaco debe depender del impacto clínico de los episodios muy tempranos de DNAemia por CMV. En un trabajo reciente de nuestro grupo (estudio unicéntrico) encontramos que un total de 38 de los 197 pacientes de nuestra serie desarrollaron DNAemia por CMV antes del injerto (incidencia acumulada (IC), 19%; IC 95%, 10-30,3% ). Se detectaron nueve episodios de ADNemia por CMV antes del momento de la infusión de células progenitoras del donante. Un mayor número de episodios posteriores al injerto requirieron terapia antiviral preventiva en comparación con los episodios previos al injerto (62,5% frente a 44,7%; P = 0,05). El contenido celular de la infusión de células progenitoras del donante y las características del trasplante de los pacientes no difirieron entre los pacientes con DNAemia por CMV antes o después del injerto. La incidencia acumulada de mortalidad general en los días 100 y 365, aGvHD en el día 100 y recaída en el día 365 no fue significativamente diferente entre los pacientes con DNAemia por CMV antes o después del injerto. Nuestro estudio estuvo limitado por el diseño retrospectivo y unicéntrico y el escaso número de episodios de DNAemia por CMV previos al injerto incluidos; por lo tanto, los resultados no pueden extrapolarse a otros centros de trasplante o cohortes de pacientes. Por lo tanto, se requieren más estudios retrospectivos y prospectivos para validar los datos presentados en este documento.