Цитомегаловирусная ДНКемия перед приживлением

Цитомегаловирусная (ЦМВ) ДНКемия часто возникает у реципиентов аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (алло-ТГСК). Как высокий уровень, так и персистирующая вирусная ДНКемия являются известными факторами риска ЦМВ-болезни органов-мишеней и, возможно, безрецидивной смертности. ДНКемия ЦМВ обычно регистрируется после приживления трансплантата, но может возникнуть и раньше. Вирусологические особенности и клинические последствия этих последних эпизодов с ранним началом остаются в значительной степени неизученными. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) недавно одобрило летермовир для профилактики ЦМВ-инфекции и заболевания у взрослых ЦМВ-серопозитивных реципиентов алло-ТГСК (PREVYMIS™, Merck & Co., Нью-Джерси, США). В соответствии с дизайном двойного слепого исследования III фазы препарат можно вводить уже в день трансплантации и не позднее 28 дней после трансплантации. Тем не менее, время начала приема препарата должно зависеть от клинического воздействия очень ранних эпизодов ДНКемии ЦМВ. В недавней работе нашей группы (одноцентровое исследование) мы обнаружили, что в общей сложности у 38 из 197 пациентов в нашей серии ДНК-емия ЦМВ развилась до приживления трансплантата (кумулятивная заболеваемость (ДИ), 19%; 95% ДИ, 10-30,3%). ). Девять эпизодов ДНКемии ЦМВ были обнаружены до времени инфузии донорских клеток-предшественников. Превентивная противовирусная терапия потребовалась большему количеству эпизодов после приживления по сравнению с эпизодами до приживления (62,5% против 44,7%; P = 0,05). Клеточный состав инфузии донорских клеток-предшественников и характеристики трансплантата пациентов не отличались между пациентами с ДНКемией ЦМВ до или после приживления. Кумулятивная частота общей смертности на 100-й и 365-й день, aGvHD на 100-й день и рецидива на 365-й день существенно не отличалась между пациентами с ЦМВ-ДНК до и после приживления. Наше исследование было ограничено ретроспективным и одноцентровым дизайном, а также небольшим количеством включенных эпизодов ДНКемии ЦМВ до приживления; следовательно, результаты нельзя экстраполировать на другие центры трансплантации или когорты пациентов. Таким образом, необходимы дальнейшие ретроспективные и проспективные исследования для подтверждения представленных здесь данных.