Comparación de TIVA por sistema de administración de anestesia de circuito cerrado versus dispositivo de infusión controlado por objetivo

Los anestésicos inhalatorios fueron la columna vertebral de la práctica de la anestesia general (AG) hasta el momento en que se introdujo un anestésico intravenoso, el propofol, a principios de la década de 1970 y su disponibilidad comercial en la década de 1980, lo que condujo al resurgimiento de la práctica de la anestesia intravenosa total (TIVA). TIVA ahora se está adoptando como una técnica preferida para proporcionar AG debido a las numerosas ventajas inherentes, como la reducción de la incidencia de NVPO, la mejora de la calidad de la recuperación posanestésica, la acción antiinflamatoria y antioxidante, la actividad antineoplásica, la acción analgésica, y ausencia de efecto invernadero, entre muchos otros. Con los años, la administración de propofol-TIVA se ha vuelto más metódica y precisa debido al uso de sistemas de infusión controlada por objetivo (TCI). Los sistemas TCI utilizan modelos farmacocinéticos (PK) o farmacodinámicos (PD) de propofol que predicen la concentración de propofol en plasma o en el sitio de efecto necesaria para mantener el estado estacionario de GA durante la cirugía. El sistema TCI 'Diprifusor' fue el primer sistema TCI de propofol disponible comercialmente. El sistema TCI 'Diprifusor' era un sistema TCI 'cerrado' que requería una jeringa especial de propofol precargada y etiquetada electrónicamente para ser conectada a la bomba TCI. La tecnología TCI actual ha evolucionado con la introducción del concepto TCI 'abierto' en el que se pueden conectar jeringas de cualquier configuración a las bombas TCI que tienen modelos PK-PD de propofol preprogramados. Actualmente, los dos modelos PK-PD más comúnmente utilizados que impulsan los sistemas TCI para entregar TIVA son los modelos 'Marsh' y 'Schneider'. Mientras que el modelo de Marsh tiene como objetivo la concentración de propofol en el plasma sanguíneo para el mantenimiento de la anestesia, el modelo de Schneider tiene como objetivo la concentración en el lugar del efecto en el cerebro. Un avance reciente en la administración de propofol TIVA ha sido el desarrollo de un sistema automatizado de administración de anestesia de circuito cerrado. Estos dispositivos proporcionan determinación basada en propofol de la actividad eléctrica de la corteza frontal del paciente según lo determinado por la puntuación del índice biespectral (BIS) y luego mantienen los valores dentro de un rango preasignado consistente con una profundidad GA sólida. El sistema de administración de anestesia de circuito cerrado (CLADS) es un sistema de administración de anestesia controlado por computadora patentado (502/DEL/2003) desarrollado localmente. CLADS generalmente funciona con información de circuito de retroalimentación obtenida por el monitoreo BIS y administra propofol TIVA al paciente a través de una bomba de infusión automática que no es TCI. Esta base de CLADS es el algoritmo de control basado en la relación entre diversas tasas de infusión de propofol y la variable EEG procesada. Aunque la administración de propofol por CLADS se basa en el modelo farmacocinético, pero para una administración más precisa y eficiente, su desencadenante de administración está directamente relacionado con el mecanismo de retroalimentación que involucra el perfil EEG del paciente monitoreado por los puntajes BIS. En un estudio multicéntrico sobre la evaluación de la administración de anestesia por CLADS, se demostró que CLADS mantiene la profundidad de la anestesia con mucha más precisión en comparación con la administración manual. Extrañamente, mientras que la tecnología TCI y CLADS evolucionó durante un período de tiempo; no hay datos disponibles que comparen la eficacia de propofol-TIVA administrado por TCI versus sistemas automatizados de administración de propofol. Con base en un circuito de retroalimentación adicional incorporado al modelo PK-PD, los investigadores sostienen que es probable que la TIVA automatizada de propofol administrada por CLADS sea superior al sistema TCI para lograr y mantener la profundidad de la anestesia. Este estudio controlado aleatorio tiene como objetivo comparar la eficacia de propofol TIVA impulsado por CLADS versus propofol TIVA administrado por TCI en pacientes adultos sometidos a cirugía no cardíaca con respecto a: idoneidad del mantenimiento de la profundidad de la anestesia (objetivo principal), rendimiento característico del sistema de administración de propofol, propofol requerimiento, estabilidad hemodinámica, recuperación de la anestesia y sedación postoperatoria (objetivos secundarios).