Comparação de TIVA por sistema de administração de anestesia de circuito fechado versus dispositivo de infusão controlado por alvo

Os anestésicos inalatórios foram a espinha dorsal da prática da anestesia geral (GA) até o momento em que um anestésico intravenoso, o propofol, foi introduzido no início dos anos 1970 e sua disponibilidade comercial nos anos 1980, o que levou ao ressurgimento da prática da anestesia intravenosa total (TIVA). TIVA agora está sendo adotada como uma técnica preferencial para fornecer AG por causa de dezenas de vantagens inerentes, como redução da incidência de NVPO, melhor qualidade da recuperação pós-anestésica, ação antiinflamatória e antioxidante, atividade antineoplásica, ação analgésica, e ausência de efeito estufa, entre muitos outros. Ao longo dos anos, a administração de propofol-TIVA tornou-se mais metódica e precisa devido ao uso de sistemas de infusão controlada por alvo (TCI). Os sistemas TCI usam modelos farmacocinéticos (PK) ou farmacodinâmicos (PD) de propofol que preveem a concentração de propofol plasmática ou no local de efeito necessária para a manutenção do estado estacionário de GA durante a cirurgia. O sistema TCI 'Diprifusor' foi o primeiro sistema propofol TCI disponível comercialmente. O sistema TCI 'Diprifusor' era um sistema TCI 'fechado' que exigia que uma seringa especial de propofol pré-cheia marcada eletronicamente fosse acoplada à bomba TCI. A atual tecnologia TCI evoluiu com a introdução do conceito TCI 'aberto', em que seringas de qualquer configuração podem ser conectadas às bombas TCI com modelos pré-programados de propofol PK-PD. Atualmente, os dois modelos PK-PD mais comumente usados ​​que conduzem os sistemas TCI para fornecer TIVA são os modelos 'Marsh' e 'Schneider'. Enquanto o modelo de Marsh tem como alvo a concentração de propofol no plasma sanguíneo para manutenção da anestesia, o modelo de Schneider tem como alvo a concentração no local de efeito no cérebro. Um avanço recente na administração de propofol TIVA foi o desenvolvimento de um sistema automatizado de administração de anestesia em circuito fechado. Esses dispositivos fornecem propofol com base na verificação da atividade elétrica do córtex frontal do paciente, conforme determinado pela pontuação do índice bispectral (BIS) e, em seguida, mantêm os valores dentro de uma faixa pré-atribuída consistente com a profundidade GA robusta. O sistema de administração de anestesia de circuito fechado (CLADS) é um sistema de administração de anestesia controlado por computador patenteado (502/DEL/2003) desenvolvido de forma nativa. O CLADS normalmente funciona com informações do loop de feedback obtidas pelo monitoramento do BIS e fornece propofol TIVA ao paciente por meio de uma bomba de infusão automatizada não TCI. Essa base do CLADS é o algoritmo de controle baseado na relação entre diversas taxas de infusão de propofol e a variável processada do EEG. Embora a entrega de propofol por CLADS seja baseada em modelo farmacocinético, mas para maior precisão e administração eficiente, seu gatilho de entrega está diretamente ligado ao mecanismo de feedback envolvendo o perfil de EEG do paciente monitorado pelos escores do BIS. Em um estudo multicêntrico sobre avaliação da administração de anestesia por CLADS, foi demonstrado que CLADS mantém a profundidade da anestesia com muito mais precisão em comparação com a administração manual. Estranhamente, enquanto a tecnologia TCI & CLADS evoluiu ao longo de um período de tempo; não há dados disponíveis comparando a eficácia de propofol-TIVA administrado por TCI versus sistemas automatizados de administração de propofol. Com base no loop de feedback adicional incorporado ao modelo PK-PD, os investigadores afirmam que o propofol TIVA automatizado administrado por CLADS provavelmente é superior ao sistema TCI em alcançar e manter a profundidade da anestesia. Este estudo controlado randomizado visa comparar a eficácia do propofol TIVA administrado por CLADS versus propofol TIVA administrado por TCI em pacientes adultos submetidos a cirurgia não cardíaca com relação a: adequação da manutenção da profundidade da anestesia (objetivo primário), característica de desempenho do sistema de entrega de propofol, propofol necessidade, estabilidade hemodinâmica, recuperação da anestesia e sedação pós-operatória (objetivos secundários).