Atención de la depresión centrada en el paciente para afroamericanos

Varios estudios documentan la subutilización de los servicios de salud mental especializados para pacientes ambulatorios por parte de los afroamericanos. Sin embargo, los afroamericanos con depresión tienen la misma probabilidad que los blancos de recibir atención en entornos de atención primaria. A pesar de su uso de los servicios de atención primaria, los pacientes afroamericanos tienen menos probabilidades que los blancos de ser reconocidos como deprimidos, recibir farmacoterapia e iniciar o completar farmacoterapia o psicoterapia para la depresión. En comparación con los blancos, los pacientes afroamericanos expresan mayores preferencias por el asesoramiento y actitudes más negativas hacia la medicación antidepresiva, la forma más común de tratamiento de la depresión utilizada por los médicos de atención primaria. Los afroamericanos también tienen más probabilidades de ver la depresión y su tratamiento a través de un marco espiritual o religioso. Los estudios muestran que los afroamericanos reciben una atención médica interpersonal y técnica menos óptima que los blancos para muchas afecciones. La depresión es una condición crónica común que resulta en morbilidad sustancial, discapacidad funcional y uso de recursos. A pesar de la eficacia comprobada de la farmacoterapia y la psicoterapia para el tratamiento de la depresión, la brecha entre los resultados de la investigación y la práctica clínica es amplia para el tratamiento de la depresión en la atención primaria. El trabajo de intervención reciente ha demostrado que las estrategias de mejora de la calidad para la depresión en la atención primaria son efectivas. La investigación también muestra que las adaptaciones culturales pueden mejorar la adherencia y la retención en la atención de pacientes de minorías étnicas. Hemos creado una adaptación centrada en el paciente que incluye muchos de los componentes de las recientes intervenciones exitosas de mejora de la calidad para la depresión en la atención primaria. El estudio propuesto compara una intervención de depresión estándar para pacientes (administrada por un administrador de casos de depresión) y médicos (revisión de pautas y consulta de salud mental estructurada) con una intervención centrada en el paciente para pacientes (incorpora activación del paciente, preferencias individuales y sensibilidad cultural) y médicos (incorpora capacitación participativa en habilidades de comunicación con comentarios individualizados en un CD-ROM interactivo). Treinta médicos y 250 pacientes serán asignados aleatoriamente a las intervenciones estándar oa las intervenciones culturalmente adaptadas. La hipótesis principal es que los pacientes en el grupo de intervención culturalmente adaptado y centrado en el paciente tendrán tasas más altas de remisión de la depresión y niveles más bajos de síntomas depresivos a los 12 meses que los pacientes en el grupo de atención de intervención estándar. Los resultados secundarios incluirán la recepción por parte del paciente de una atención concordante con las pautas, la satisfacción del paciente y del médico con la atención, los comportamientos de comunicación entre el paciente y el médico, las actitudes del paciente y del médico hacia la depresión y la autoeficacia en el manejo de la depresión. Este estudio se sumará al conocimiento sobre cómo involucrar de manera efectiva a los pacientes afroamericanos en el cuidado de la depresión y servirá como un prototipo de cómo incorporar la atención centrada en el paciente en los programas para reducir las disparidades raciales y étnicas en la atención médica para afecciones comunes.