Rasgo de células falciformes y el riesgo de tromboembolismo venoso (SCT&DVT)

El tromboembolismo venoso es la principal causa de mortalidad materna en los Estados Unidos y hay datos emergentes de que el riesgo trombótico es mayor en mujeres negras periparto en comparación con mujeres blancas. Las razones no están claras: de hecho, los pocos factores de riesgo genéticos para la trombosis venosa que se han identificado son más comunes en los blancos que en los negros. Esto plantea la posibilidad de mutaciones aún no descritas. Para reforzar esta teoría, algunos estudios intrigantes han observado una frecuencia similar de trombosis "familiar" en negros y blancos, lo que respalda la existencia de componentes hereditarios aún no identificados. La anemia de células falciformes es una enfermedad genética más prevalente en la población negra. Mientras que la anemia de células falciformes se ha asociado con un estado protrombótico, hay datos limitados para apoyar un estado protrombótico en el rasgo de células falciformes. Planeamos examinar si el rasgo de células falciformes podría desempeñar un papel en el aumento de la incidencia de trombosis en la población negra.

Las mujeres periparto tienen 4-5 veces más probabilidades de desarrollar trombosis venosa. Existe poca literatura sobre el riesgo trombótico en mujeres de diferentes razas en el período periparto y no existen estudios que evalúen el riesgo de trombosis venosa en mujeres con rasgo drepanocítico durante este período de mayor trombogenicidad. En un análisis retrospectivo de los partos de 12 000 mujeres en Einstein/Montefiore, se observó una mayor incidencia de trombosis venosa en mujeres negras periparto y, entre la población negra, una tendencia a que las mujeres con rasgo drepanocítico estén en mayor riesgo en comparación con las mujeres negras con la hemoglobina normal (Hb) AA.

Dada la importancia médica y el impacto financiero/sociológico de la trombosis venosa, es importante determinar si las mujeres negras, y específicamente las mujeres negras con rasgo drepanocítico, tienen realmente un mayor riesgo de enfermedad tromboembólica durante el período periparto y, de ser así, qué intervención. (s) podría mitigar este riesgo. Proponemos realizar un estudio prospectivo que investigue mujeres periparto con Hb AA blanca, Hb AA negra y con rasgo de células falciformes negras mediante la evaluación de los niveles de dímero D. Los niveles de dímero D se analizarán en momentos definidos durante el periparto y se correlacionarán con las complicaciones del embarazo, así como con los datos neonatales y de parto, trombosis y, en casos seleccionados, ultrasonografía dúplex de las extremidades inferiores. Si, después del análisis, hay evidencia que confirma un mayor riesgo trombótico, diseñaremos e instituiremos un ensayo de intervención. El propósito de esta aplicación es llenar los vacíos del conocimiento actual sobre el papel de la raza en el tromboembolismo venoso, probar diferentes metodologías para estudiar este importante problema de salud y sentar las bases para el desarrollo de ensayos clínicos para determinar si la intervención terapéutica con profilaxis la anticoagulación es beneficiosa durante el período periparto para pacientes con rasgo drepanocítico.