Microesferas de vidrio itrio Y 90 en el tratamiento de pacientes con carcinoma hepatocelular irresecable

Criterios de inclusión:

• Diagnóstico de CHC intrahepático. El criterio de confirmación histopatológica se puede omitir en pacientes con una masa hepática identificable radiográficamente, factores de riesgo clínicos o de laboratorio conocidos para cáncer o marcadores tumorales elevados como alfafetoproteína (AFP) y hallazgos clínicos. Las pautas de la Asociación Estadounidense para el Estudio de las Enfermedades del Hígado (AASLD) y la Asociación Europea para el Estudio del Hígado (EASL) describen en detalle el enfoque y el algoritmo para diagnosticar el CHC
• Puntuación del estado de desempeño del Grupo Cooperativo de Oncología del Este (ECOG) 0 - 2
• Esperanza de vida >= 3 meses
• > 4 semanas desde la radiación, cirugía o quimioterapia previas
• Capaz de comprender y proporcionar consentimiento informado por escrito de acuerdo con las pautas institucionales y federales

Criterio de exclusión:

• Aspartato aminotransferasa (AST) o alanina aminotransferasa (ALT) > 5 veces el límite superior normal (UNL) (dentro de los 15 días de tratamiento que demuestra disfunción hepática)
• Bilirrubina sérica > 2,0 mg/dl (a menos que se planee una infusión segmentaria) (dentro de los 15 días posteriores al tratamiento que demuestre disfunción hepática)

• Cualquier contraindicación para la angiografía y el cateterismo de la arteria hepática, como:

  • Antecedentes de alergia grave o intolerancia a cualquier medio de contraste, narcóticos, sedantes o atropina que no se pueda corregir o premedicar
  • Diátesis hemorrágica, no corregible con las formas habituales de tratamiento
  • Enfermedad vascular periférica grave que impediría el cateterismo
• Evidencia de posible administración de más de 16,5 mCi (dosis absorbida de 30 Gy) de radiación a los pulmones en un solo tratamiento
• Evidencia clínica de insuficiencia pulmonar
• Evidencia de cualquier flujo detectable de albúmina macroagregada de tecnecio-99 (Tc-99m MAA) hacia el estómago o el duodeno, después de la aplicación de técnicas angiográficas establecidas para detener o mitigar dicho flujo
• Oclusión completa de la vena porta principal
• Enfermedad extrahepática significativa que representa un resultado inminente que amenaza la vida
• Infección activa no controlada
• Enfermedad médica o psiquiátrica subyacente significativa
• Enfermedad comórbida o afección que impediría la administración segura del tratamiento con TheraSphere o, a juicio del médico, pondría al paciente en un riesgo indebido
• El embarazo
• Tipo de tumor demostrado en estudios de imagen como infiltrante, volumen tumoral > 70 % del volumen hepático objetivo, o nódulos tumorales demasiado numerosos para contarlos, o volumen tumoral > 50 % combinado con una albúmina < 3 g/dl, u oclusión completa del tumor principal Vena porta